李庭榮，應(yīng)勤麗

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409099）

腰椎間盤突出癥（protrusion of the lumbar intervertebral disc）是一種常見的骨科疾病。此病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。腰腿痛、下肢麻木是腰椎間盤突出癥患者的典型癥狀，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇性跛行和排便功能障礙[1]。中醫(yī)整脊正骨手法是將中醫(yī)正骨、推拿療法與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)理論相結(jié)合，形成的一套針對(duì)脊椎軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤突出等行之有效的治療手法。本文主要是探討用中醫(yī)整脊正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年12 月期間重慶市黔江中心醫(yī)院收治的120 例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行保守治療的指征；存在腰腿痛、下肢麻木等癥狀；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)進(jìn)行中醫(yī)整脊正骨治療存在禁忌證；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；有腰椎手術(shù)史或骨折史；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究；存在認(rèn)知功能障礙，不能較好地配合本研究。利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型分組法將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對(duì)照組患者中，有男性34 例，女性26 例；其年齡最大為59 歲，最小為27 歲，平均年齡為（40.05±3.47）歲；其病程最長(zhǎng)為50 個(gè)月，最短為1 個(gè)月，平均病程為（22.96±4.88）個(gè)月；在觀察組患者中，有男性35 例，女性25 例；其年齡最大為58 歲，最小為25 歲，平均年齡為（40.10±3.45）歲；其病程最長(zhǎng)為48 個(gè)月，最短為1 個(gè)月，平均病程為（22.88±4.92）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)重慶市黔江中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用常規(guī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，包括對(duì)其進(jìn)行理療、針灸治療及讓其口服鎮(zhèn)痛藥等。用中醫(yī)整脊正骨手法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）按揉。指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)生將雙手置于患者腰椎的右側(cè)，按揉其腰部。反復(fù)按揉2 ～3 min后將雙手置于其腰椎左側(cè)進(jìn)行反復(fù)按揉，同樣按揉2 ～3 min。按揉左側(cè)和右側(cè)腰部時(shí)要保持相同的節(jié)奏，按揉的力度以患者能耐受為宜。2）封腰。將患者的體位調(diào)整至俯臥位，醫(yī)生用拇指、中指對(duì)患者的腰部?jī)蓚?cè)進(jìn)行按摩，反復(fù)按摩5 min。3）搬按。指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)生用一只手扶住患者的腿部，用另一只手抵住患者的腰部，采取適當(dāng)力度按壓其腰椎突出的部位，反復(fù)按壓4 ～5 次。4）牽拉。指導(dǎo)患者取坐位，令其雙手抱膝。醫(yī)生用一只手扶住患者的脛骨位置，用另一只手抵住其頸部，指導(dǎo)其盡量向后仰，同時(shí)醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行牽拉。每天治療1 次，共治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效[2]。顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，其日常工作、活動(dòng)不受影響，可正常進(jìn)行體力勞動(dòng)。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其日常工作、活動(dòng)基本不受影響，可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀及體征減輕不明顯，其日常工作、活動(dòng)受到的影響較大，無(wú)法進(jìn)行體力勞動(dòng)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分 數(shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。JOA 的總分為100 分，患者腰椎的功能與其JOA 評(píng)分呈正相關(guān)。VAS 的分值為0 ～10 分，患者腰腿痛的程度與其VAS 評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0603，P=0.0044）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者JOA 評(píng)分的比較

治療前，觀察組患者平均的JOA 評(píng)分為（30.47±6.82）分，對(duì)照組患者平均的JOA 評(píng)分為（30.63±6.77）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的JOA評(píng)分為（52.14±8.23）分，對(duì)照組患者平均的JOA 評(píng)分為（43.96±7.58）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，觀察組患者平均的VAS 評(píng)分為（6.84±1.33）分，對(duì)照組患者平均的VAS 評(píng)分為（6.82±1.41）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的VAS 評(píng)分為（2.55±0.92）分，對(duì)照組患者平均的VAS評(píng)分為（4.48±1.23）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病、多發(fā)病，也是引起腰腿痛最常見的原因。此病的基本病因是患者存在腰椎間盤退行性病變、腰部損傷等，其誘發(fā)因素是患者長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)等。腰椎間盤突出癥的病理特點(diǎn)是腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板等發(fā)生退變，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等。中醫(yī)整脊正骨手法是中醫(yī)治療脊椎軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎間盤突出癥的主要方法之一。采用中醫(yī)整脊正骨手法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，可結(jié)合其病史、癥狀及體征，并根據(jù)X 線檢查、CT 檢查或MRI 檢查的結(jié)果對(duì)其病變部位進(jìn)行定位、定性，然后采取科學(xué)的推拿、脊柱矯正手法等對(duì)其進(jìn)行治療，進(jìn)而可有效地減輕其臨床癥狀。該方法從宏觀層面著手，從人體的整體平衡著眼來(lái)認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥，再采用科學(xué)的手法進(jìn)行治療，可逐步恢復(fù)患者脊柱正常的生理解剖關(guān)系和生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡[3]。從解剖學(xué)上來(lái)說(shuō)，脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎。但從運(yùn)動(dòng)力學(xué)、結(jié)構(gòu)力學(xué)方面來(lái)看，脊柱不僅是一個(gè)整體，也是一個(gè)系統(tǒng)。因此在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，既要重視腰椎病變，也要糾正病灶周圍肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)的異常改變，從整體著手進(jìn)行治療[4]。中醫(yī)整脊學(xué)正是從整體、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、全方位的角度來(lái)分析和解決脊椎的問(wèn)題，其具體治療手段包括藥?kù)籴樉摹⑺木S調(diào)曲、理筋松解、調(diào)椎復(fù)位、內(nèi)外用藥、功能鍛煉等。采用中醫(yī)整脊正骨手法治療腰椎間盤突出癥不必開刀，費(fèi)用較低，是一種中醫(yī)綠色自然療法，符合當(dāng)前“以人為本”的醫(yī)療理念[5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，其JOA 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與田淑華[6]、張鵬飛[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用中醫(yī)整脊正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能有效地減輕患者腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的功能。