杜麥文

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 三峽 443000）

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫及盆腔腹膜炎等。該病的病灶可單發(fā)，亦可多發(fā)。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生不孕癥、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等嚴(yán)重后果，甚至可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、敗血癥等疾病[1]。用西藥治療該病的效果不佳，治療后患者的病情易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，PID 屬于“帶下病”、“少腹痛”等范疇，其中以濕熱瘀結(jié)型最為多見，故應(yīng)以清熱、散瘀為原則對該病患者進(jìn)行治療[2]。清熱散瘀湯為我院名老中醫(yī)劉芙蓉的經(jīng)驗(yàn)方。本文主要是探討用清熱散瘀湯治療濕熱瘀結(jié)型PID 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年5 月期間湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的240 例濕熱瘀結(jié)型PID 患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合中醫(yī)學(xué)關(guān)于濕熱瘀結(jié)型PID 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）有性生活史。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有性傳播類傳染性疾病。3）合并有結(jié)核病。4）對治療的依從性差。5）近兩個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)的治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將240 例患者分為對照組（n=115）和治療組（n=125）。對照組患者的年齡為23 ～45 歲，平均年齡（35.33±2.58）歲；其病程為4 個(gè)月～3.5年，平均病程（2.09±0.37）年；其中，有62 例有流產(chǎn)史的患者；有75 例慢性盆腔炎患者，有12 例子宮內(nèi)膜炎患者，有16 例輸卵管炎患者，有12 例輸卵管卵巢膿腫患者。治療組患者的年齡為24 ～45 歲，平均年齡（35.47±2.66）歲；其病程為3 個(gè)月～4 年，平均病程（2.16±0.74）年；其中，有66 例有流產(chǎn)史的患者；有72 例慢性盆腔炎患者，有26 例子宮內(nèi)膜炎患者，有12 例輸卵管炎患者，有15 例輸卵管卵巢膿腫患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用宮炎平膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060038，規(guī)格0.25 g/ 粒，生產(chǎn)企業(yè)：江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司）對對照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：2 粒/ 次，3 次/d，在餐后半小時(shí)服用。采用清熱散瘀湯對治療組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：當(dāng)歸、芍藥各12 g、茯苓、白術(shù)、蒲公英、薏苡仁、敗醬草各15 g、澤瀉、川芎、紅藤、丹皮、連翹各10 g。將上述的藥物用清水浸泡30 min 后用武火煮沸，再改用文火煎煮15 min。共煎煮2 次，每次取200 mL 的藥汁，合在一起。將400 mL 藥汁分早、晚2 次服用，每日服1 劑。兩組患者均用藥5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)療程后，觀察對比兩組患者的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，對其進(jìn)行婦科檢查及理化檢查的結(jié)果均正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，對其進(jìn)行婦科檢查及理化檢查的結(jié)果趨于正常。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。分別采集兩組患者的陰道分泌物，對其陰道分泌物進(jìn)行顯微鏡下檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果評估其白帶的清潔度。將白帶的清潔度分為1度、2 度、3 度和4 度。1 度：指白帶中有陰道桿菌及上皮細(xì)胞、無雜菌，白帶中白細(xì)胞的水平＜0.5/ 高倍視野（high power field，HPF）。2度：指白帶中有中量的陰道桿菌及上皮細(xì)胞，有少量的雜菌，白帶中白細(xì)胞的水平介于5 ～15/HPF 之間。3 度：指白帶中有少量的陰道桿菌及鱗狀上皮細(xì)胞，且雜菌的數(shù)量較多，白帶中白細(xì)胞的水平在15 ～50/HPF 之間。4 度：指白帶中無陰道桿菌，僅有少許的上皮細(xì)胞，有大量的雜菌，白帶中白細(xì)胞的水平＞50/HPF。白帶清潔度的正常率=（1 度例數(shù)+2 度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況。治療前后，參考《中醫(yī)證候臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分的評定[3]。具體的評定項(xiàng)目包括性交痛、腹痛、痛經(jīng)、腰酸、帶下增多及下腹墜脹等，每項(xiàng)的分值均為0 ～6分?；颊吒黜?xiàng)目的積分越高，表示其相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。記錄治療前后兩組患者的紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CPR）水平的變化情況，采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組115 例患者治療的總有效率為73.33%，治療組125 例患者治療的總有效率為94.40%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者白帶清潔度的對比

經(jīng)治療，對照組115 例患者白帶清潔度的正常率為73.91%，治療組125 例患者白帶清潔度的正常率為93.60%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者白帶清潔度的對比

2.3 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者中醫(yī)證候的積分均低于治療前，其中治療組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候的積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s ）

分組時(shí)間性交痛評分腹痛評分痛經(jīng)評分腰酸評分帶下增多評分 下腹墜脹評分對照組（n=115）治療前4.12±1.273.84±1.523.79±1.613.41±0.854.11±0.733.59±1.22治療組（n=125）4.35±1.333.91±1.633.88±1.453.53±1.074.20±0.873.67±1.34 t/P 值1.367/0.1720.343/0.7310.455/0.6490.956/0.3390.864/0.3880.482/0.630對照組（n=115）治療3 個(gè)療程后1.19±0.212.06±0.291.58±0.331.65±0.221.15±0.402.13±0.24治療組（n=125）0.71±0.140.33±0.040.76±0.140.88±0.130.71±0.180.56±0.15 t/P 值20.985/0.00066.028/0.00025.410/0.000 33.319/0.000 11.135/0.00061.281/0.000

2.4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR水平的對比

治療前，兩組患者的ESR 及血清CPR 的水平相比，P＞0.05。治療3 個(gè)療程后，兩組患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于治療前，其中治療組患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR 水平的對比（± s）

表4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR 水平的對比（± s）

分組ESR（mmol/L）CPR（mg/L）治療前治療3 個(gè)療程后治療前治療3 個(gè)療程后對照組（n=115）8.56±5.116.69±3.1222.11±2.7512.85±2.06治療組（n=125）8.78±5.084.73±2.8422.13±2.826.02±1.17 t 值0.3345.0940.05531.899 P 值0.7380.0000.9550.000

3 討論

PID 是臨床上最為常見的婦科疾病之一，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎等。該病可多發(fā)或單發(fā)，病情遷延難愈，治療周期較長。該病可引發(fā)感染性休克、敗血癥等嚴(yán)重后果，威脅女性的身心健康[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，PID 屬于“帶下病”、“少腹痛”、“癥瘕”等范疇[5]。該病的病因多樣，病情也較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，濕熱瘀結(jié)于體內(nèi)是導(dǎo)致PID 發(fā)生的主要原因，故應(yīng)將清熱、利濕、散瘀作為該病的治療原則。我院的劉芙蓉醫(yī)師從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作已有50 余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在女性盆腔炎性疾病及不孕癥等病癥的治療方面有較為獨(dú)到的見解。劉醫(yī)師擬制的經(jīng)驗(yàn)方清熱散瘀湯主要由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓、紅藤、敗醬草、丹皮、連翹、蒲公英及薏苡仁12 味中藥材組成，包含當(dāng)歸芍藥散、紅藤敗醬散等傳統(tǒng)中醫(yī)組方。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》。《金匱要略》中說：“婦人懷娠，腹中絞痛……婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。該方也是中醫(yī)治療婦產(chǎn)科腹痛的經(jīng)典方劑，常用于治療盆腔炎癥、不孕癥、附件炎、原發(fā)性痛經(jīng)等婦科病癥[6]。紅藤敗醬散的主要成分為紅藤、敗醬草，具有清熱利濕、散瘀止痛的功效。臨床上常用該方治療癰膿性炎癥。該方在盆腔炎的治療中也具有較佳的應(yīng)用效果，后世稱其為慢性盆腔炎方[7-8]。

通過進(jìn)行本次研究可知，采用清熱散瘀湯對濕熱瘀結(jié)型PID 患者進(jìn)行治療的效果顯著，治療后其白帶的清潔度較高，其臨床癥狀及血清學(xué)相關(guān)的指標(biāo)可得到明顯改善。