李 玲，石廷琪

（1. 山東省臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 費(fèi)縣 273400 ；2. 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)二科病房，山東 臨沂276002）

頸性眩暈是指患者的頸椎處出現(xiàn)病變，使其椎動(dòng)脈發(fā)生供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生眩暈[1]。在中醫(yī)學(xué)中，頸性眩暈屬于“眩暈”的范疇。鹽酸倍他司汀是臨床上治療頸性眩暈的常用藥，可用于治療腦供血不足所致的眩暈。但為頸性眩暈患者使用此藥進(jìn)行治療后其病情易復(fù)發(fā)。氣血虧虛型頸性眩暈是一種常見的頸性眩暈[2]。對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者進(jìn)行針灸治療，可疏通其經(jīng)脈，使其氣血暢通。為氣血虧虛型頸性眩暈患者使用加味益氣聰明湯進(jìn)行治療，可起到氣血雙補(bǔ)的作用[3]。在本次研究中，筆者主要探究用針灸療法聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年12 月至2020 年7月期間某醫(yī)院收治的90 例氣血虧虛型頸性眩暈患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣血虧虛型頸性眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝等器官的功能異常。2）對(duì)本次研究使用的藥物存在禁忌證。3）患者的病因?yàn)榛加兄酗L(fēng)或腦部腫瘤。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和聯(lián)合組。在參照組患者中，有男23例，女22 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（54.56±6.29）歲；其病程為25 ～40 d，平均病程為（34.27±2.76）d。在聯(lián)合組患者中，有男22 例，女23 例；其年齡為44 ～77 歲，平均年齡為（54.27±6.61）歲；其病程為27 ～41 d，平均病程為（34.55±2.43）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行針灸治療，方法為：取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、大椎穴、完骨穴及頸夾脊穴為主穴。取肝俞穴、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的穴位及血海穴作為配穴。使患者取平臥體位。醫(yī)生站在患者的前方。對(duì)患者的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。用長(zhǎng)為1.0 寸的毫針平刺患者的百會(huì)穴，刺入的深度為0.5 寸～0.8寸。用長(zhǎng)為1.5 寸的毫針斜刺患者的大椎穴，刺入的深度為0.5 寸～0.8 寸。用長(zhǎng)為1.0 寸的毫針沿患者脊柱的方向斜刺頸夾脊穴，刺入的深度為0.5寸～0.8 寸。用長(zhǎng)為1.0 寸的毫針對(duì)患者的其余穴位進(jìn)行捻轉(zhuǎn)刺入，刺入的深度為0.5 寸～0.8 寸。每天治療1 次，每次留針的時(shí)間為0.5 h。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用加味益氣聰明湯進(jìn)行治療。加味益氣聰明湯的藥物組成為：葛根30 g, 丹參、黨參及蔓荊子各15 g, 黃芪及白術(shù)各12 g，當(dāng)歸、熟地黃、川芎及白芍各10 g，炙甘草6 g。若患者有耳鳴的癥狀，在上方中加入磁石30 g ；若患者有嘴唇、指甲無(wú)光澤及發(fā)質(zhì)干枯的癥狀，在上方中加入桑葚子及何首烏各15 g。將上述中藥用適量純凈水煎煮，每天服用1 劑，分早、晚2 次口服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、椎動(dòng)脈血流的速度、基底動(dòng)脈血流的速度、眩暈評(píng)分、血纖維蛋白原（Fibrinogen,Fib）水平及血清總膽固醇（total cholesterol，TC）的水平。1）治療前后，用凝血酶測(cè)定法對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行Fib檢測(cè)。對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，取血清。用生化分析儀對(duì)患者的血清進(jìn)行TC 檢測(cè)。2）用眩暈評(píng)分評(píng)估患者眩暈的程度。評(píng)分為5 分表示患者無(wú)眩暈；評(píng)分為4 分表示患者偶爾出現(xiàn)眩暈，但對(duì)其生活無(wú)影響；評(píng)分為3 分表示患者偶爾出現(xiàn)頭暈，需坐下休息片刻方可緩解；評(píng)分為2 分表示患者存在頭暈的情況，無(wú)法進(jìn)行戶外活動(dòng)；評(píng)分為1 分表示患者存在頭暈的情況，無(wú)法進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)；評(píng)分為0 分表示患者存在嚴(yán)重的頭暈，需要臥床休息。根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于眩暈癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效[5]。痊愈：治療后，患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀均完全消失，可進(jìn)行正常的生活；顯效：治療后，患者的惡心、嘔吐等癥狀均明顯減輕，但其有輕微的昏沉及目眩癥狀，基本可以進(jìn)行正常的生活；有效：治療后，患者的惡心、嘔吐等癥狀均有所緩解，但其有頭暈的癥狀，不能進(jìn)行正常的生活；無(wú)效：患者的眩暈及其他癥狀均未得到緩解，不能進(jìn)行正常的生活。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流的速度

治療前，兩組患者基底動(dòng)脈血流的速度、左椎動(dòng)脈血流的速度及右椎動(dòng)脈血流的速度相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者基底動(dòng)脈血流的速度、左椎動(dòng)脈血流的速度及右椎動(dòng)脈血流的速度均快于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流的速度（cm/s,± s）

表2 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流的速度（cm/s,± s）

組別基底動(dòng)脈血流的速度左椎動(dòng)脈血流的速度右椎動(dòng)脈血流的速度治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=45）42.59±12.5446.52±6.2737.24±4.2743.35±6.2132.41±3.5845.21±4.82聯(lián)合組（n=45）43.25±11.7155.24±10.5337.59±4.7151.24±7.3332.12±3.8753.28±6.76 t 值0.102.520.152.410.153.11 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 治療前后兩組患者血清TC 的水平及血Fib 的水平

治療前，兩組患者血清TC 的水平及血Fib的水平相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者血清TC 的水平及血Fib 的水平均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清TC 的水平及血Fib 的水平（± s）

表3 治療前后兩組患者血清TC 的水平及血Fib 的水平（± s）

組別血清TC（mmo1/L）血Fib（g/L）治療前治療后治療前治療后參照組（n=45）5.61±1.215.39±0.4614.25±0.126.91±0.13聯(lián)合組（n=45）5.57±0.994.53±0.5214.16±0.104.10±0.52 t 值0.063.551.4529.61 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 治療前后兩組患者的眩暈評(píng)分

治療前，兩組患者的眩暈評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的眩暈評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者的眩暈評(píng)分（分，± s）

表4 治療前后兩組患者的眩暈評(píng)分（分，± s）

組別治療前治療后參照組（n=45）1.20±0.533.24±0.78聯(lián)合組（n=45）1.34±0.424.27±0.53 t 值0.512.58 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

頸性眩暈是中老年人的常見病。在頸性眩暈患者中，男女的占比基本相同。在頸性眩暈患者發(fā)病時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腦部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)其椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流量少于正常人[6]。在中醫(yī)學(xué)中，頸性眩暈主要是由于患者的經(jīng)脈受到阻滯，使其氣血不暢所致[7]。益氣聰明湯具有益氣補(bǔ)血、降火明目的作用，可用于治療頭腦發(fā)昏及耳鳴[8]。在本次研究中，在益氣聰明湯中加入具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血作用的中藥，可使該方更具有針對(duì)性。血海穴是人體氣血運(yùn)輸?shù)闹匾ㄎ?。大椎穴及風(fēng)池穴均為髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸之處。對(duì)患者的血海穴、大椎穴及風(fēng)池穴進(jìn)行針灸，可使其頭清目明。頸夾脊穴是常用的經(jīng)外奇穴，對(duì)患者的此穴進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為, 頸性眩暈的發(fā)病與患者的頸椎受到壓迫或發(fā)生病變有關(guān)?；颊叩念i椎受到壓迫或發(fā)生病變，可使其椎動(dòng)脈血流的速度逐漸減慢，導(dǎo)致其發(fā)生腦部供血不足而出現(xiàn)眩暈[9]。用加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸療法對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而可促進(jìn)其椎動(dòng)脈的血液循環(huán)[10]。有研究資料顯示，血清TC 的水平及血Fib 的水平升高是導(dǎo)致患者發(fā)生頸性眩暈的重要原因?；颊哐錞C 的水平及血Fib 的水平升高，可導(dǎo)致其血液的粘稠度升高，使其血液的流速減慢，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生腦部供血不足。加味益氣聰明湯有固元補(bǔ)氣、生津養(yǎng)血、保肝利膽的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，加味益氣聰明湯中的丹參、蔓荊子、黃芪及葛根等中藥具有改善細(xì)胞缺氧、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[11]。用針灸療法聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈，可使患者局部的肌肉得到放松，改善其頸部組織粘連的情況，促進(jìn)其血液循環(huán)，進(jìn)而可改善其病情[12]。用針灸療法聯(lián)合加味益氣聰明湯對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者進(jìn)行治療，還可促進(jìn)其機(jī)體對(duì)藥物的吸收，進(jìn)而可提高其臨床療效。

綜上所述，用針灸療法聯(lián)合加味益氣聰明湯對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其眩暈癥狀。