趙 瓊

（維西縣人民醫(yī)院，云南 維西 674600）

心悸是心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性或室性早搏等疾病的典型癥狀[1]。心悸患者可出現(xiàn)自覺心臟跳動的不適感或心慌感。臨床上常用抗心律失常藥對心悸患者進(jìn)行治療，以緩解其不適癥狀。但抗心律失常藥的副作用較多，治療效果并不理想。近年來，隨著中醫(yī)藥療法在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些中成藥的研發(fā)為心悸的治療提供了新的方案[2-3]。炙甘草湯是中醫(yī)治療心悸的常用方劑。本次研究以組間對比分析的方式探討采用炙甘草湯加減治療心悸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年1 月至12 月期間維西縣人民醫(yī)院收治的90 例心悸患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中醫(yī)關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》；3）能夠積極地配合治療，謹(jǐn)慎填寫相關(guān)表格。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期；2）合并腦卒中、脊髓損傷等疾??；3）長期服用其他抗心悸藥進(jìn)行治療。將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有45 例患者。在觀察組患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年齡為33 ～80 歲，平均年齡為（68.23±5.17）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（5.13±2.24）年。在對照組患者中，有男性患者26 例，女性患者19 例；其年齡為33 ～81 歲，平均年齡為（68.56±5.08）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（5.34±2.18）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在治療前，告知兩組患者停用所有正在使用的抗心律失常藥，確保停藥2 周后再開始對其進(jìn)行治療。為對照組患者使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長制藥股份公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026）的用法是：口服，5 g/ 次，3 次/d。采用炙甘草湯加減對觀察組患者進(jìn)行治療。炙甘草湯的藥物組成是：生地黃60 g，麥冬30 g，大棗30 枚，麻仁、甘草各20 g，桂枝15 g，生姜9 g，阿膠、人參各6 g。根據(jù)患者病情的辨證分型對炙甘草湯中的藥物進(jìn)行增減。對于心陽不足證患者，在基礎(chǔ)方中加入9 g 的制附子和5 g 的薤白，同時使用干姜取代方中的生姜；對于心血瘀阻證患者，在基礎(chǔ)方中加入20 g的丹參；對于心血不足證患者，在基礎(chǔ)方中加入20 ～30 g 的黃芪、15 g 的當(dāng)歸、6 g 的龍眼肉、5 g 的白術(shù)；對于陰虛內(nèi)熱證患者，在基礎(chǔ)方中加入30 g 的煅牡蠣、20 g 的煅龍骨、15 g 的地骨皮、3 g 的黃連；對于氣滯證患者，在基礎(chǔ)方中加入15 g 的醋香附、9 g 的枳殼、9 g 的烏藥。將上述中藥用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次溫服。在治療期間，告知兩組患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律作息和清淡飲食，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過度勞累和受到精神刺激。對兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，對兩組患者心慌、呼吸急促、無法入睡、出汗的癥狀進(jìn)行評分。根據(jù)嚴(yán)重程度的不同將上述癥狀分為無、輕度、中度、重度四個等級，對應(yīng)的評分分別為0 分、2 分、4 分、6 分。根據(jù)兩組患者治療前后臨床癥狀評分的變化情況，計(jì)算其療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/ 治療前癥狀評分×100%。以此作為依據(jù)判定兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常，療效指數(shù)＞90%。（2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心電圖檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常，療效指數(shù)為70%～90%。（3）有效：治療后，患者的臨床癥狀、心電圖檢查的結(jié)果均有所改善，療效指數(shù)為30%～69%。（4）無效：治療后，患者的臨床癥狀、心電圖檢查的結(jié)果均未改善，其療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，記錄兩組患者室性早搏的發(fā)生頻次。3）治療后，比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、血清B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的水平[5]。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶水平升高、手細(xì)微顫抖、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為71.11%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較

在治療前，觀察組患者和對照組患者室性早搏的發(fā)生頻次分別為（4723.23±109.20）次/d、（4710.10±106.98）次/d，兩組患者室性早搏的發(fā)生頻次相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者和對照組患者室性早搏的發(fā)生頻次分別為（1273.48±87.21）次/d、（1897.39±98.22）次/d，觀察組患者室性早搏的發(fā)生頻次低于對照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較（次/d，± s）

表2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較（次/d，± s）

組別治療前治療后觀察組(n=45)4723.23±109.201273.48±87.21對照組(n=45)4710.10±106.981897.39±98.22 P 值＞0.05＜0.05

2.3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較

治療后，觀察組患者和對照組患者的LVEF分 別 為（65.19±7.34）%、（54.35±5.27）%，觀察組患者和對照組患者血清BNP 的水平分別為（76.03±5.45）ng/L、（101.98±8.56）ng/L。治療后，觀察組患者的LVEF 高于對照組患者，P＜0.05 ；其血清BNP 的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3 所示。

表3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較（± s）

表3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較（± s）

組別LVEF（%）血清BNP（ng/L）觀察組(n=45)65.19±7.3476.03±5.45對照組(n=45)54.35±5.27101.98±8.56 P 值＜0.05＜0.05

2.4 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者和對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.67%、8.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心悸的發(fā)生是由患者心之氣血陰陽不足、邪毒外侵、飲食勞逸不節(jié)、心脈痹阻所致，治療的關(guān)鍵在于養(yǎng)血安神、滋陰益氣。炙甘草湯最早記載于《傷寒雜病論》，又叫復(fù)脈湯。用炙甘草湯治療心悸，可調(diào)節(jié)心氣、滋補(bǔ)陰血、溫心陽，促使此病患者血脈、心臟的搏動恢復(fù)正常，繼而使其全身氣血陰陽恢復(fù)正常。炙甘草湯中的甘草為主藥，可緩急養(yǎng)心、甘溫補(bǔ)氣；人參、生地黃等可補(bǔ)氣血；阿膠可補(bǔ)血滋陰；麥冬可養(yǎng)陰潤肺，桂枝可溫心陽。諸藥合用，可使藥效溫而不燥、滋而不膩，起到益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈的功效。

近年來的多項(xiàng)研究均指出，用炙甘草湯治療心悸有較好的效果。常薇[6]對接受過冠狀動脈前降支結(jié)扎再灌注術(shù)的動物模型使用炙甘草湯進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，此方可顯著改善實(shí)驗(yàn)動物心肌組織缺血再灌注區(qū)超氧化物歧化酶的活性，降低乳酸脫氫酶的含量，從而起到修復(fù)、保護(hù)其心肌細(xì)胞的作用。宋強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果顯示，使用一定劑量的炙甘草湯對骨髓抑制小鼠進(jìn)行治療，能夠促使其造血祖細(xì)胞的增殖、分化，并可在短時間內(nèi)恢復(fù)其造血細(xì)胞的數(shù)量。李君依等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，用炙甘草湯治療心悸，可延長此病患者心肌細(xì)胞動作電位的時長，促使其心臟節(jié)律恢復(fù)正常。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用炙甘草湯加減治療心悸的效果較為理想，可有效地改善此病患者的心功能，且安全性較高。