趙 瓊

（維西縣人民醫(yī)院，云南 維西 674600）

心悸是心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性或室性早搏等疾病的典型癥狀[1]。心悸患者可出現(xiàn)自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。臨床上常用抗心律失常藥對(duì)心悸患者進(jìn)行治療，以緩解其不適癥狀。但抗心律失常藥的副作用較多，治療效果并不理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥療法在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些中成藥的研發(fā)為心悸的治療提供了新的方案[2-3]。炙甘草湯是中醫(yī)治療心悸的常用方劑。本次研究以組間對(duì)比分析的方式探討采用炙甘草湯加減治療心悸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間維西縣人民醫(yī)院收治的90 例心悸患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中醫(yī)關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書(shū)》；3）能夠積極地配合治療，謹(jǐn)慎填寫(xiě)相關(guān)表格。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期；2）合并腦卒中、脊髓損傷等疾病；3）長(zhǎng)期服用其他抗心悸藥進(jìn)行治療。將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有45 例患者。在觀察組患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年齡為33 ～80 歲，平均年齡為（68.23±5.17）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（5.13±2.24）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者26 例，女性患者19 例；其年齡為33 ～81 歲，平均年齡為（68.56±5.08）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（5.34±2.18）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在治療前，告知兩組患者停用所有正在使用的抗心律失常藥，確保停藥2 周后再開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行治療。為對(duì)照組患者使用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療。穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長(zhǎng)制藥股份公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）的用法是：口服，5 g/ 次，3 次/d。采用炙甘草湯加減對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。炙甘草湯的藥物組成是：生地黃60 g，麥冬30 g，大棗30 枚，麻仁、甘草各20 g，桂枝15 g，生姜9 g，阿膠、人參各6 g。根據(jù)患者病情的辨證分型對(duì)炙甘草湯中的藥物進(jìn)行增減。對(duì)于心陽(yáng)不足證患者，在基礎(chǔ)方中加入9 g 的制附子和5 g 的薤白，同時(shí)使用干姜取代方中的生姜；對(duì)于心血瘀阻證患者，在基礎(chǔ)方中加入20 g的丹參；對(duì)于心血不足證患者，在基礎(chǔ)方中加入20 ～30 g 的黃芪、15 g 的當(dāng)歸、6 g 的龍眼肉、5 g 的白術(shù)；對(duì)于陰虛內(nèi)熱證患者，在基礎(chǔ)方中加入30 g 的煅牡蠣、20 g 的煅龍骨、15 g 的地骨皮、3 g 的黃連；對(duì)于氣滯證患者，在基礎(chǔ)方中加入15 g 的醋香附、9 g 的枳殼、9 g 的烏藥。將上述中藥用水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次溫服。在治療期間，告知兩組患者戒煙、戒酒，保持規(guī)律作息和清淡飲食，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過(guò)度勞累和受到精神刺激。對(duì)兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，對(duì)兩組患者心慌、呼吸急促、無(wú)法入睡、出汗的癥狀進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)嚴(yán)重程度的不同將上述癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為0 分、2 分、4 分、6 分。根據(jù)兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的變化情況，計(jì)算其療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/ 治療前癥狀評(píng)分×100%。以此作為依據(jù)判定兩組患者的臨床療效，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常，療效指數(shù)＞90%。（2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心電圖檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常，療效指數(shù)為70%～90%。（3）有效：治療后，患者的臨床癥狀、心電圖檢查的結(jié)果均有所改善，療效指數(shù)為30%～69%。（4）無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、心電圖檢查的結(jié)果均未改善，其療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，記錄兩組患者室性早搏的發(fā)生頻次。3）治療后，比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、血清B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的水平[5]。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶水平升高、手細(xì)微顫抖、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.11%，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較

在治療前，觀察組患者和對(duì)照組患者室性早搏的發(fā)生頻次分別為（4723.23±109.20）次/d、（4710.10±106.98）次/d，兩組患者室性早搏的發(fā)生頻次相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者和對(duì)照組患者室性早搏的發(fā)生頻次分別為（1273.48±87.21）次/d、（1897.39±98.22）次/d，觀察組患者室性早搏的發(fā)生頻次低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較（次/d，± s）

表2 在治療前后兩組患者室性早搏發(fā)生頻次的比較（次/d，± s）

組別治療前治療后觀察組(n=45)4723.23±109.201273.48±87.21對(duì)照組(n=45)4710.10±106.981897.39±98.22 P 值＞0.05＜0.05

2.3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較

治療后，觀察組患者和對(duì)照組患者的LVEF分 別 為（65.19±7.34）%、（54.35±5.27）%，觀察組患者和對(duì)照組患者血清BNP 的水平分別為（76.03±5.45）ng/L、（101.98±8.56）ng/L。治療后，觀察組患者的LVEF 高于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其血清BNP 的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3 所示。

表3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較（± s）

表3 治療后兩組患者LVEF、血清BNP 水平的比較（± s）

組別LVEF（%）血清BNP（ng/L）觀察組(n=45)65.19±7.3476.03±5.45對(duì)照組(n=45)54.35±5.27101.98±8.56 P 值＜0.05＜0.05

2.4 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者和對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.67%、8.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心悸的發(fā)生是由患者心之氣血陰陽(yáng)不足、邪毒外侵、飲食勞逸不節(jié)、心脈痹阻所致，治療的關(guān)鍵在于養(yǎng)血安神、滋陰益氣。炙甘草湯最早記載于《傷寒雜病論》，又叫復(fù)脈湯。用炙甘草湯治療心悸，可調(diào)節(jié)心氣、滋補(bǔ)陰血、溫心陽(yáng)，促使此病患者血脈、心臟的搏動(dòng)恢復(fù)正常，繼而使其全身氣血陰陽(yáng)恢復(fù)正常。炙甘草湯中的甘草為主藥，可緩急養(yǎng)心、甘溫補(bǔ)氣；人參、生地黃等可補(bǔ)氣血；阿膠可補(bǔ)血滋陰；麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，桂枝可溫心陽(yáng)。諸藥合用，可使藥效溫而不燥、滋而不膩，起到益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈的功效。

近年來(lái)的多項(xiàng)研究均指出，用炙甘草湯治療心悸有較好的效果。常薇[6]對(duì)接受過(guò)冠狀動(dòng)脈前降支結(jié)扎再灌注術(shù)的動(dòng)物模型使用炙甘草湯進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，此方可顯著改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心肌組織缺血再灌注區(qū)超氧化物歧化酶的活性，降低乳酸脫氫酶的含量，從而起到修復(fù)、保護(hù)其心肌細(xì)胞的作用。宋強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果顯示，使用一定劑量的炙甘草湯對(duì)骨髓抑制小鼠進(jìn)行治療，能夠促使其造血祖細(xì)胞的增殖、分化，并可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其造血細(xì)胞的數(shù)量。李君依等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，用炙甘草湯治療心悸，可延長(zhǎng)此病患者心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)長(zhǎng)，促使其心臟節(jié)律恢復(fù)正常。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用炙甘草湯加減治療心悸的效果較為理想，可有效地改善此病患者的心功能，且安全性較高。