黃 新,李國凡
(江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300)
高血壓是一種常見的慢性病。近年來,高血壓患者左心室舒張功能的研究逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者在出現(xiàn)左心室肥厚之前,就可能有左心室舒張功能減低的表現(xiàn)[1]。迄今為止,臨床上尚沒有一種簡單快速的用于評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能的方法。本文主要是探討用超聲彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)(color kinesis,CK)聯(lián)合血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptic,BNP)檢測評(píng)估高血壓患者左心室舒張功能的效果。
將2018 年1 月至2020 年6 月我院心內(nèi)科收治的80 例高血壓患者作為研究對(duì)象。其病情均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均自愿參與本研究。其中,排除心率>100 次/min 或<60 次/min 的患者,排除合并有中重度心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏或心包炎的患者。在這些患者中,有男43 例,女37 例;其平均年齡為(50.31±3.47)歲。對(duì)這些患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,根據(jù)其肺靜脈及二尖瓣舒張期多普勒血流頻譜并經(jīng)性別、年齡矯正后將其分為舒張功能正常組(A 組,n=20)、舒張功能受損組(B 組,n=32)和舒張功能假性正常組(C 組,n=28)。A 組患者的二尖瓣頻譜E 峰與A 峰的比值(E/A)>1 但<1.5,其E 峰減速時(shí)間(deceleration time,DT) >160 ms 但<240 ms,其肺靜脈頻譜S 波與D 波峰速比值(S/D)≥1。B 組患者的E/A <1,DT >240 ms,S/D ≥1。C 組患者的E/A >1,DT >160 ms 但<240 ms,S/D <1。三組患者的年齡及性別相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)三組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法是:采用飛利浦公司生產(chǎn)的Sonos 7500 診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查,采集舒張期超聲室壁運(yùn)動(dòng)圖像,并采集其呼氣末屏氣后的超聲室壁運(yùn)動(dòng)圖像。采用計(jì)算機(jī)自帶的CK 分析軟件對(duì)采集的圖像進(jìn)行分析,計(jì)算像素的比例,以定量評(píng)價(jià)不同時(shí)相心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的情況。肺靜脈及二尖瓣的舒張期多普勒血流頻譜需同一時(shí)間采集,測定S/D、E/A、E峰DT 等指標(biāo)。測量不同時(shí)相舒張期前1/3 左心室乳頭肌水平6 節(jié)段的心內(nèi)膜位移面積百分比(1/3regional fraction area change,1/3RFAC)及其偏差(1/3RFAC-sd)。進(jìn)行檢查時(shí),當(dāng)左心室由心肌組織信號(hào)變?yōu)檠盒盘?hào)時(shí)即為舒張期,若舒張?jiān)缙谕瓿傻某溆孔冃?,相?yīng)色帶所占的比例變小,就表示左心室的舒張功能減退。對(duì)三組患者進(jìn)行血漿BNP 檢測的方法是:采集患者清晨空腹安靜狀態(tài)下的靜脈血3 mL,將血液標(biāo)本置于乙二胺四乙酸抗凝試管中。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,分離出血漿,采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀測定血漿中BNP 的水平。
比較三組患者的E/A、E 峰DT、1/3RFAC、1/3RFAC-sd 及血漿BNP 的水平。
用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用one way ANOVA 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用% 表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
B 組患者與C 組患者的1/3RFAC 均低于A 組患者, 其1/3RFAC-sd 均高于A 組患者,P<0.05。C 組患者的1/3RFAC 低于B 組患者,其1/3RFAC-sd 高于B 組患者,P<0.05。B 組患者的E/A 小于A 組患者與C 組患者,其E 峰DT 長于A 組患者與C 組患者,P<0.05。C 組患者血漿BNP 的水平高于B 組患者,P<0.05。B組患者血漿BNP 的水平高于A 組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 三組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及血漿BNP 水平的比較(± s)
表1 三組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及血漿BNP 水平的比較(± s)
注:*與A 組相比,P <0.05 ;# 與A 組、C 組相比,P <0.05 ;×與C 組相比,P <0.05。
組別E/AE 峰DT(ms)1/3RFAC(%)1/3RFAC-sd(%) 血漿BNP(pg/L)A 組(n=20)1.42±0.05182.53±18.2672.22±5.805.65±1.7851.23±18.54 B 組(n=32)0.72±0.17#255.32±14.32#54.22±5.72*×7.56±3.89*×115.62±23.97*×C 組(n=28)1.33±0.21190.40±29.3452.87±6.23*9.28±2.31*318.04±31.78*
心血管疾病患者普遍存在心室舒張功能異常的表現(xiàn)。一些心血管疾病患者心室的收縮功能正常,但會(huì)發(fā)生心力衰竭,這主要是由心室的舒張功能異常所致。與心室收縮功能異常相比,心血管疾病患者心室舒張功能異常出現(xiàn)的時(shí)間更早。心室舒張功能異常是某些心臟疾病的早期表現(xiàn)。盡管早期高血壓患者無心肌形態(tài)改變,但其普遍存在局域性心室舒張功能異常。研究指出,多數(shù)高血壓患者均會(huì)先出現(xiàn)心室舒張功能異常,之后再出現(xiàn)心肌形態(tài)改變和心室收縮功能異常。高血壓患者心室舒張功能異常的發(fā)生可能與其心肌細(xì)胞耗能增加、心肌細(xì)胞膜缺陷、心肌細(xì)胞膜內(nèi)鈣泵活力降低,導(dǎo)致心室弛緩減慢有關(guān)。心血管疾病患者即使存在心室收縮功能異常,其心力衰竭的嚴(yán)重程度仍取決于心室舒張功能異常的程度。因此,如何早期評(píng)估高血壓患者心室的舒張功能有無異常及發(fā)生異常的程度,已成為一個(gè)重要的臨床課題。臨床上評(píng)估左心室舒張功能的方法較多,如直接心腔內(nèi)壓力測定法、放射性核素高分辨率時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線法、心臟磁共振組織追蹤法等。但上述方法由于各種原因,均不能在基層醫(yī)院廣泛推廣[2]。采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左心室的舒張功能雖然存在一些缺陷,但它仍然是一種重復(fù)性好、無創(chuàng)、應(yīng)用廣泛的評(píng)估左心室舒張功能的方法。進(jìn)行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí),高血壓所致左心室肥厚常有典型的輕度舒張功能不全波形,其主要異常表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诔溆ń档?、心房收縮充盈波增強(qiáng)等,其多普勒速度曲線多表現(xiàn)為等容舒張期延長、A 峰增加、E/A <1等。CK 是一種利用自動(dòng)邊緣檢測技術(shù)原理建立的聲學(xué)定量檢測技術(shù)。該技術(shù)可由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析相關(guān)區(qū)域內(nèi)各像素的散射回聲是來自組織還是血液,并能在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)追蹤組織和血液的分界面,將這些追蹤所得的像素按照時(shí)間順序進(jìn)行彩色編碼,實(shí)時(shí)展現(xiàn)在屏幕上[3]。CK 的缺點(diǎn)是:CK 圖像的質(zhì)量受到儀器增益補(bǔ)償、時(shí)間增益補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)條件的影響[4]。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:1)能從空間及時(shí)間上使得定量分析心室壁的運(yùn)動(dòng)功能成為可能。2)CK 圖像每一時(shí)相的位移均以一種顏色的色帶表示,這樣可使得各層次之間的邊界更加清晰[5]。當(dāng)左心室的舒張功能輕度減低時(shí),大部分充盈不是在正常情況下的舒張?jiān)缙谕瓿桑@會(huì)導(dǎo)致1/3RFAC 較正常降低,1/3RFAC-sd 較正常增高。當(dāng)左心室的舒張功能進(jìn)一步下降、呈無法區(qū)別的假性正常表現(xiàn)時(shí),1/3RFAC 會(huì)進(jìn)一步下降,1/3RFAC-sd 會(huì)進(jìn)一步增高。BNP 是一種含有32 個(gè)氨基酸的多肽,其主要在心肌細(xì)胞中合成。BNP 在血液中的濃度低且穩(wěn)定。當(dāng)心室負(fù)荷過重、心室壁張力增加或心臟擴(kuò)大時(shí),心肌內(nèi)貯存的BNP 前體就會(huì)得到釋放,并很快分解為有活性的BNP。血漿BNP 的水平可很好地反映心室的功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),血漿BNP 的水平與高血壓的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
本研究的結(jié)果證實(shí),采用超聲CK 聯(lián)合血漿BNP 檢測能有效地評(píng)估高血壓患者左心室的舒張功能。