張燕芳，黃慧芹

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510407）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥。異位妊娠患者在發(fā)生流產(chǎn)或孕囊破裂前無(wú)典型的臨床癥狀，其臨床癥狀主要是停經(jīng)、腹痛及陰道少量流血[1]。輸卵管妊娠是臨床上最常見的一種異位妊娠。妊娠黃體囊腫是妊娠早期孕婦卵巢中出現(xiàn)的包塊。妊娠黃體囊腫患者與未破裂型輸卵管妊娠患者的臨床表現(xiàn)較為相似，臨床上鑒別診斷這兩種疾病的難度較大[2]。變換體位經(jīng)陰道超聲技術(shù)是臨床上診斷婦產(chǎn)科疾病常用的一種影像學(xué)技術(shù)。對(duì)婦產(chǎn)科疾病患者進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查的操作簡(jiǎn)單，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小且可重復(fù)操作[3-4]。本文主要是比較妊娠黃體囊腫與未破裂型輸卵管妊娠患者進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查的聲像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年2 月至2021 年2 月期間南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院收治的76 例妊娠黃體囊腫患者和80 例未破裂型輸卵管妊娠患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）簽署了參與本次研究的知情同意書。2）經(jīng)臨床綜合檢查被確診患有妊娠黃體囊腫或未破裂型輸卵管妊娠。3）進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）及尿HCG 檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他類型的異位妊娠。2）患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。3）理解及溝通能力較差，或患有精神疾病。將研究對(duì)象中的妊娠黃體囊腫患者作為對(duì)照組，將其中的未破裂型輸卵管妊娠患者作為觀察組。觀察組患者的年齡為21 ～39 歲，平均年齡為（29.41±2.11）歲；其停經(jīng)時(shí)間為37 ～63 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.09±3.72）d ；其中輸卵管壺腹部妊娠、間質(zhì)部妊娠及峽部妊娠患者各有72 例、7 例及1 例。對(duì)照組患者的年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（29.36±2.13）歲；其停經(jīng)時(shí)間為37 ～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.14±3.71）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查，方法是：將飛利浦Q5 型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀陰道探頭的頻率設(shè)置為5 ～10 MHz。讓患者排空膀胱，協(xié)助其取截石位。將避孕套套在陰道探頭上。將陰道探頭置入患者的體內(nèi)，觀察其宮腔內(nèi)的情況。取出探頭。讓患者改為取左側(cè)臥位。將陰道探頭置入患者的體內(nèi)，觀察其宮腔內(nèi)的情況。取出探頭。再讓患者改為取右側(cè)臥位。將陰道探頭置入患者的體內(nèi)，觀察其宮腔內(nèi)的情況。取出探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者包塊的直徑、壁厚及供血血管的阻力指數(shù)（resistance index，RI）。2）觀察兩組患者包塊的環(huán)壁回聲及血流分布的情況。3）判定兩組患者包塊血流頻譜的類型。若患者包塊供血血管的RI ＜0.4，則判定其包塊的血流頻譜為極低阻力型。若患者包塊供血血管的RI 為0.4 ～0.5，則判定其包塊的血流頻譜為低阻力型。若患者包塊供血血管的RI ＞0.5，則判定其包塊的血流頻譜為高阻力型[5]。4）觀察兩組患者變換體位后患側(cè)卵巢位置發(fā)生改變的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者包塊的直徑、壁厚及供血血管的RI

兩組患者包塊的直徑及壁厚相比，P＞0.05。觀察組患者包塊供血血管的RI 大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者包塊的直徑、壁厚及供血血管的RI（± s）

表1 兩組患者包塊的直徑、壁厚及供血血管的RI（± s）

組別直徑（cm）壁厚（cm）供血血管的RI對(duì)照組（n=76）2.61±1.100.81±0.260.50±0.13觀察組（n=80）2.49±1.030.78±0.220.74±0.11 t 值0.7040.77912.470 P 值0.4830.437＜0.001

2.2 兩組患者包塊的環(huán)壁回聲及血流分布的情況

觀察組患者中包塊環(huán)壁回聲為低回聲患者的占比、包塊血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀分布患者的占比均低于對(duì)照組患者，其中包塊環(huán)壁回聲為高回聲患者的占比、包塊未見血流患者的占比、血流呈星點(diǎn)狀分布患者的占比及血流呈短管狀分布患者的占比均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者包塊的環(huán)壁回聲及血流分布的情況[ 例（%）]

2.3 兩組患者包塊的血流頻譜

觀察組患者中血流頻譜為極低阻力型患者的占比及血流頻譜為低阻力型患者的占比均低于對(duì)照組患者，其中血流頻譜為高阻力型患者的占比高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者包塊的血流頻譜[ 例（%）]

2.4 兩組患者變換體位后患側(cè)卵巢位置發(fā)生改變的情況

觀察組患者中變換體位后患側(cè)卵巢位置發(fā)生改變患者的占比高于對(duì)照組患者，其中變換體位后患側(cè)卵巢位置未發(fā)生改變患者的占比低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者變換體位后患側(cè)卵巢位置發(fā)生改變的情況[例（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育的一種疾病。其中臨床上比較常見的異位妊娠類型為輸卵管妊娠。導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生的原因是，患者的輸卵管管腔及輸卵管周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，堵塞其輸卵管管腔，影響孕卵的正?；顒?dòng)，進(jìn)而使孕卵停留在輸卵管內(nèi)，并著床發(fā)育。輸卵管妊娠患者若未得到及時(shí)的診治，其孕囊會(huì)破裂出血，其生命安全會(huì)受到威脅[6]。妊娠黃體囊腫是一種非贅生性囊腫。該病患者常處于孕早期，其病情可在妊娠3 個(gè)月左右自行痊愈[7]。妊娠黃體囊腫患者的附件區(qū)存在厚壁囊性包塊，但其宮內(nèi)無(wú)明顯的妊娠囊，其病情易被誤診為輸卵管妊娠。未破裂型輸卵管妊娠患者的宮內(nèi)無(wú)妊娠囊或存在“假孕囊”，其附件區(qū)存在包塊，其病情易被誤診為妊娠黃體囊腫。若妊娠黃體囊腫及未破裂型輸卵管妊娠患者的病情被誤診，會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能及時(shí)采取有針對(duì)性的方法對(duì)其進(jìn)行治療，甚至引發(fā)不良后果[8]。明確妊娠黃體囊腫與未破裂型輸卵管妊娠患者臨床特征的區(qū)別具有重要的臨床意義。

超聲技術(shù)是臨床上診斷輸卵管妊娠常用的方法。與使用經(jīng)腹超聲技術(shù)相比，使用經(jīng)陰道超聲技術(shù)診斷輸卵管妊娠能從多個(gè)切面清晰地顯示出患者附件區(qū)的包塊、心管搏動(dòng)的情況、胚芽、假孕囊及盆腔積液等，從而比較準(zhǔn)確地診斷其病情[9-10]。對(duì)未破裂型輸卵管妊娠患者進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，可見其包塊供血血管的RI 較大，其包塊環(huán)壁回聲主要為高回聲，血流不豐富。對(duì)妊娠黃體囊腫患者進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，可見其包塊供血血管的RI 較小，其包塊環(huán)壁回聲主要為低回聲，血流豐富。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中變換體位后患側(cè)卵巢位置發(fā)生改變患者的占比高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，與卵巢相比，輸卵管的活動(dòng)度更高。卵巢是女性的性腺，能借助卵巢系膜固定在子宮闊韌帶上。輸卵管處于子宮闊韌帶上緣，為細(xì)長(zhǎng)彎曲的管狀，其外端游離，內(nèi)側(cè)與宮角相通，活動(dòng)度較大[11-12]。輸卵管的位置可因周圍組織收縮及蠕動(dòng)而發(fā)生變化，并隨著子宮位置的變化而移動(dòng)。

綜上所述，與妊娠黃體囊腫患者相比，未破裂型輸卵管妊娠患者進(jìn)行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其超聲聲像中包塊供血血管的RI 更大，其包塊環(huán)壁回聲為高回聲、包塊未見血流、血流呈星點(diǎn)狀或短管狀分布及血流頻譜為高阻力型的檢出率更高，變換體位后其患側(cè)卵巢的位置更易發(fā)生改變。