韓 艷

（江蘇省淮安市婦幼保健院新生兒科，江蘇 淮安 223000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指由于新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致的一種新生兒疾病。胎齡越小、體重越輕的新生兒NRDS 的發(fā)病率越高[1-2]。此病患兒可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，若治療不及時可導(dǎo)致其死亡[3]。為NRDS 患兒選擇一種恰當(dāng)?shù)耐庵委煼绞綄μ岣咂浏熜?、改善其預(yù)后至關(guān)重要[4]。高頻震蕩通氣和持續(xù)氣道正壓通氣均是臨床上治療NRDS 常用的通氣方式[5]。本文主要是探討對NRDS 患兒進行高頻震蕩通氣治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月期間在我院出生并發(fā)生NRDS 的120 例患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生時間≤1 d ；其家長知悉本研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：出生時發(fā)生重度窒息；合并有先天性心臟病、先天性膈疝、先天性唇腭裂等先天性疾??；合并有重癥感染或休克；接受通氣治療的時間＜24 h；病歷資料缺失；中途退出本研究或放棄治療。隨機將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對照組患兒中，有男33 例，女27 例；其平均胎齡為（32.2±2.2）周，平均體重為（1.9±0.4）kg ；其中，順產(chǎn)出生的患兒有25 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的患兒有35 例；出生時發(fā)生窒息的患兒有4 例。在觀察組患兒中，有男31 例，女29 例；其平均胎齡為（32.4±2.1）周，平均體重為（1.8±0.3）kg ；其中，順產(chǎn)出生的患兒有23 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生的患兒有37 例；出生時發(fā)生窒息的患兒有3 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行營養(yǎng)支持、保溫、補液、維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患兒進行持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用的器械為新生兒無創(chuàng)呼吸機，將呼吸頻率設(shè)為40 ～60 次/min，將氣道峰壓設(shè)為15 ～25 cmH2O，將呼氣終末正壓設(shè)為3 ～5 cmH2O，將吸入氧濃度設(shè)為40% ～80%，將吸氣時間設(shè)為0.3 ～0.5 s。當(dāng)患兒肺部癥狀消失、血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常后撤機。對觀察組患兒進行高頻震蕩通氣治療，方法是：用無創(chuàng)高頻呼吸機對其進行治療，在患兒的兩個鼻孔中插入雙孔鼻塞通氣管，將吸入氧濃度設(shè)為40% ～60%，將平均氣道壓設(shè)為10 ～20 cmH2O，將吸氣時間設(shè)為0.3 ～0.5 s，將振蕩頻率設(shè)為8 ～12 Hz。根據(jù)患兒的實際情況合理調(diào)節(jié)吸入氧濃度和振蕩頻率，使其動脈血氧分壓達到50 ～80 mmHg，動脈血二氧化碳分壓處于40 ～50 cmH2O 之間。在患兒病情穩(wěn)定后，將其吸入氧濃度調(diào)至30%，將其平均氣道壓調(diào)至8 ～9 cmH2O，并將通氣模式改為間歇指令通氣。當(dāng)患兒肺部癥狀消失、血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常后撤機。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及并發(fā)癥（如氣管痰栓、氣胸、肺炎、敗血癥、新生兒硬腫癥等）的發(fā)生率。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失，其血氣分析指標(biāo)和自主呼吸功能均恢復(fù)正常。有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯減輕，其血氣分析指標(biāo)和自主呼吸功能均明顯改善。無效：治療后患兒的臨床癥狀減輕不明顯，其血氣分析指標(biāo)和自主呼吸功能無改善。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前及治療3 d 后，比較兩組患兒的吸入氧濃度、氧合指數(shù)及動脈血二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

在觀察組患兒中，治療效果為無效、有效、顯效的患兒分別有5 例、13 例、42 例，其治療的總有效率為91.7%（55/60）。在對照組患兒中，治療效果為無效、有效、顯效的患兒分別有14 例、14 例、32 例，其治療的總有效率為76.7%（46/60）。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患兒吸入氧濃度、氧合指數(shù)及動脈血二氧化碳分壓的比較

治療前，兩組患兒的吸入氧濃度、氧合指數(shù)及動脈血二氧化碳分壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d 后，觀察組患兒的吸入氧濃度和動脈血二氧化碳分壓均低于對照組患兒，其氧合指數(shù)高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒吸入氧濃度、氧合指數(shù)及動脈血二氧化碳分壓的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒吸入氧濃度、氧合指數(shù)及動脈血二氧化碳分壓的比較（± s）

組別吸入氧濃度（%）氧合指數(shù)（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）治療前治療3 d 后治療前治療3 d 后治療前治療3 d 后對照組（n=60）54.6±6.547.6±4.9295.1±25.6419.5±22.347.7±6.239.5±5.4觀察組（n=60）54.2±6.135.6±4.6290.8±26.2450.2±30.247.5±5.834.7±4.9 P 值0.8960.0060.7260.0140.8160.023

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為28.3%，對照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為48.3%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

NRDS 的發(fā)生主要與患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是進行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭[6]。NRDS 發(fā)病后的24 ～48 h 是其高危期，這一期間患兒的病死率較高[7]。另外，胎齡越小、體重越輕的NRDS 患兒病死率越高。臨床上治療NRDS 的關(guān)鍵是促進患兒肺復(fù)張、改善其通氣功能[8]。對此病患兒進行持續(xù)氣道正壓通氣治療雖然能維持其呼吸功能，但其氣道壓力不易控制，臨床療效不夠理想，且其易出現(xiàn)肺部損傷、氣胸等并發(fā)癥[9]。對NRDS 患兒進行高頻震蕩通氣治療可在不增加其肺部氣壓傷的前提下通過高頻率、低潮氣量、低壓力的通氣方式促進其肺組織內(nèi)氣體的對流和擴散，使其肺內(nèi)的氣體處于均勻分布狀態(tài)，進而可提高其氧合指數(shù)，維持其最佳的肺容量，保護及改善其肺功能[10]。

本研究的結(jié)果證實，在對NRDS 患兒進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其實施高頻震蕩通氣治療能顯著改善其氧合指數(shù)和動脈血二氧化碳分壓，緩解其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。