嚴(yán) 威，王尚武，孫起軍，張永強(qiáng)

（北京市密云區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 101500）

腦血管疾病是由于顱內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織受損所引起的一類疾病。急性腦血管疾病主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，其中，缺血性腦卒中的發(fā)病率較高[1]。在缺血性卒中患者中，后循環(huán)缺血性腦卒中患者約占1/4。后循環(huán)缺血性腦卒中患者發(fā)病的部位是椎基底動(dòng)脈供血區(qū)。椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄屬于后循環(huán)缺血性腦卒中的一種。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部缺血、缺氧、腦血流灌注不足等現(xiàn)象，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)頭暈、視聽障礙、共濟(jì)失調(diào)及偏癱等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。中老年人是該病的高發(fā)人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，該病的發(fā)病率逐年升高。目前，臨床上在治療椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄方面的經(jīng)驗(yàn)不足[3]。本文以2014 年1 月至2020 年1 月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的100 例椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對(duì)象，對(duì)比用椎動(dòng)脈支架成形術(shù)與藥物療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市密云區(qū)醫(yī)院在2014 年1 月至2020 年1 月收治的100 例椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其腦卒中的類型為后循環(huán)缺血性腦卒中。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有心、肝、肺、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。2）合并有遺傳性疾病或先天性疾病。3）合并有精神障礙或語(yǔ)言障礙。按照入院順序的先后將100 例患者均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50 例患者中有男性30 例，女性20例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡（65.5±10.5）歲；其椎動(dòng)脈狹窄段的長(zhǎng)度為6 ～38 mm，平均長(zhǎng)度（22±16）mm。對(duì)照組50 例患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡為56 ～77 歲，平均年齡（66.5±10.5）歲；其椎動(dòng)脈狹窄段的長(zhǎng)度為6 ～39 mm，平均長(zhǎng)度（22.5±16.5）mm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用華法林鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084641，規(guī)格：2.5 mg/ 片，生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司）、硫酸氫氯吡格雷片〔批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/ 片，生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司〕及阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/ 片，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。華法林鈉片的用法為：初始的服用劑量為每次服2 mg，每日服1 次，連服3 d 后，改為每次服5 mg，每日服1 次。硫酸氫氯吡格雷片的用法為：每次服75 mg，每日服1 次。阿司匹林腸溶片的用法為：每次服0.3 g，每日服1 次，連服30 d 后，改為每次服0.1 g，每日服1次。使用椎動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取平臥位，對(duì)其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，將6 F 動(dòng)脈鞘置入股動(dòng)脈中，建立動(dòng)脈通道。為患者靜脈推注4000 U 的肝素進(jìn)行全身肝素化，然后每個(gè)小時(shí)為其補(bǔ)充注射2000 U 的肝素。經(jīng)動(dòng)脈鞘置入造影導(dǎo)絲，在造影導(dǎo)絲的引導(dǎo)下超選同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，至椎動(dòng)脈開口處后，撤出造影導(dǎo)絲，改用0.014 英寸的導(dǎo)絲穿過(guò)發(fā)生病變的血管?；颊哐艿莫M窄度若較高，可采用球囊對(duì)其血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，以保證支架系統(tǒng)能順利地通過(guò)血管狹窄處。在血管擴(kuò)張效果令人滿意后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入椎動(dòng)脈支架系統(tǒng)。待支架系統(tǒng)順利通過(guò)血管狹窄處后，利用擴(kuò)張球囊釋放支架系統(tǒng)。術(shù)畢，撤出導(dǎo)絲及導(dǎo)管，對(duì)發(fā)生狹窄的血管及椎動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，觀察該部位的情況，避免血管內(nèi)形成急性血栓，同時(shí)對(duì)各動(dòng)脈分支的供血情況進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，具有基本的自主生活能力。有效：患者的臨床癥狀有所改善，自主生活能力有所恢復(fù)。無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，且無(wú)自主生活能力。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 年的隨訪，記錄隨訪期間其腦卒中及死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件的本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組50 例患者治療的總有效率為92.00%，對(duì)照組50 例患者治療的總有效率為78.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后1 年內(nèi)兩組患者腦卒中及死亡發(fā)生情況的對(duì)比

治療后1 年內(nèi)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中發(fā)生腦卒中及死亡患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后1 年內(nèi)兩組患者腦卒中及死亡發(fā)生情況的對(duì)比[例（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄屬于后循環(huán)腦血管疾病。此病患者的病變部位位于其椎基底動(dòng)脈供血區(qū)?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生的原因主要包括椎動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈夾層、先天性椎基底動(dòng)脈發(fā)育異常、椎基底動(dòng)脈的血流量減少、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管狹窄、存在血栓等。該病在中老年人中的發(fā)病率較高。近年來(lái)，該病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。

椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的臨床癥狀主要包括以下兩個(gè)方面：1）與短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)的癥狀。此病患者可出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、嘔吐、頭痛、視野缺失、自主活動(dòng)能力缺失、短時(shí)間內(nèi)喪失意識(shí)等癥狀，但在發(fā)病后1 ～2 h 內(nèi)此類癥狀可消失。2）與缺血性腦卒中相關(guān)的癥狀。椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者可出現(xiàn)感知異常、語(yǔ)言失調(diào)、肢體癱瘓等癥狀，這些癥狀持續(xù)的時(shí)間多超過(guò)24 h。椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一種全身性疾病。除了可引發(fā)腦卒中以外，此病還可引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀[6]。

與其他的腦血管疾病相比，臨床上對(duì)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的關(guān)注程度較少，在該病治療方面的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。以往臨床上主要采用華法林鈉、氯吡格雷及阿司匹林等藥物對(duì)椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行治療，但療效不佳。近年來(lái)，臨床上采用椎動(dòng)脈支架成形術(shù)等手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得較為理想的療效[7]。該手術(shù)可對(duì)患者發(fā)生閉塞和狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張及再通，且創(chuàng)傷性較小，術(shù)后患者的并發(fā)癥較少、住院時(shí)間較短[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用藥物療法治療椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的效果相比，采用椎動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果良好，可降低其腦卒中的發(fā)生率及死亡率。