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        單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的有效性及安全性研究

        2022-01-20 02:44:38楊駿藝鎮(zhèn)海文馬長(zhǎng)輝
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年24期
        關(guān)鍵詞:單孔肺葉胸腔鏡

        楊駿藝,鎮(zhèn)海文,管 仲,馬長(zhǎng)輝,章 斌

        (江蘇省中醫(yī)院心胸外科,江蘇 南京 210004)

        肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。近年來(lái)肺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高,且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。此病可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(包括肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺腺鱗癌、肺大細(xì)胞癌、肺肉瘤樣癌等),其中非小細(xì)胞肺癌居多[1]。據(jù)報(bào)道,非小細(xì)胞肺癌患者占肺癌患者總數(shù)的80% 以上。早期非小細(xì)胞肺癌患者通常無(wú)明顯癥狀,其病情進(jìn)展后可逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳血、胸痛、食欲不振、全身乏力、體重下降等癥狀[2]。肺葉及亞肺葉切除術(shù)(包括肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù))是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式。與對(duì)此病患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)相比,對(duì)其進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)對(duì)肺部和支氣管造成的損傷更輕,其肺功能受到的影響更小,術(shù)后的恢復(fù)效果更為理想。近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)已基本取代了傳統(tǒng)的開胸手術(shù),成為臨床上治療非小細(xì)胞肺癌主要術(shù)式。隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,單孔胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的治療中逐漸得到應(yīng)用[3-4]。本文主要是探討用單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的有效性及安全性。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的150 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診;具有進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的指征;術(shù)前進(jìn)行肺功能檢測(cè)的結(jié)果顯示存在輕中度的肺功能減退,一秒鐘用力呼氣容積/ 用力肺活量為40% ~70%,動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)≥70 mmHg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)<46 mmHg ;知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有精神疾病、傳染病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。话┘?xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;存在溝通障礙或凝血功能障礙;有開胸手術(shù)史;對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療存在禁忌證;術(shù)后預(yù)計(jì)的生存期<3 個(gè)月。按照治療方法的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各有75例患者。在對(duì)照組患者中,有男性45 例,女性30例;其平均年齡為(61.16±7.78)歲,平均體重為(68.12±5.38)kg。在試驗(yàn)組患者中,有男性49 例,女性26 例;其平均年齡為(59.00±10.07)歲,平均體重為(67.62±5.03)kg。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,使其保持健側(cè)臥位。在腋中線或腋后線與第5、第6 肋間的相交處做一個(gè)2 ~3 cm 的切口,置入一次性Trocar。經(jīng)Trocar 向胸腔內(nèi)注入二氧化碳,建立人工氣胸。經(jīng)該切口置入胸腔鏡和手術(shù)器械。在胸腔鏡下找到發(fā)生病變的肺葉及腫瘤,觀察腫瘤的位置、浸潤(rùn)程度等。打開縱隔前間隙,對(duì)腫瘤進(jìn)行游離。用血管夾將鎖骨下動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等夾閉。采用切割吻合器對(duì)腫瘤進(jìn)行楔形切除,或?qū)⒉∽兎味吻谐_保切緣距離腫瘤病灶≥3 cm。清掃周圍的淋巴結(jié),對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。留置胸腔閉式引流管,解除氣胸,退出手術(shù)器械,縫合手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行兩孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,使其保持健側(cè)臥位。在腋中線或腋后線與第4、第5 肋間的相交處做一個(gè)約6 cm 的切口,置入一次性Trocar,作為觀察孔和手術(shù)的主操作孔。在腋中線或腋后線與第6、第7 肋間的相交處做一個(gè)約1 cm 的切口,置入一次性Trocar,作為手術(shù)的副操作孔。經(jīng)主操作孔向胸腔內(nèi)注入二氧化碳,建立人工氣胸。在胸腔鏡下找到發(fā)生病變的肺葉,觀察腫瘤的位置、浸潤(rùn)程度等。打開縱隔前間隙,對(duì)腫瘤進(jìn)行游離。用血管夾將鎖骨下動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等夾閉。采用切割吻合器將腫瘤所在的肺葉切除。清掃周圍的淋巴結(jié),對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。留置胸腔閉式引流管,解除氣胸,退出手術(shù)器械,縫合手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(如切口感染、胸腔感染、肺不張等)的發(fā)生率。術(shù)前及術(shù)后48 h,比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括PaO2和PaCO2。比較兩組患者的近期療效。用優(yōu)、良、差評(píng)估其近期療效。優(yōu):術(shù)后患者的臨床癥狀和體征消失,未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后一個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)且未出現(xiàn)新的病灶。良:術(shù)后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕,未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥,術(shù)后一個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)且未出現(xiàn)新的病灶。差:術(shù)后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,或術(shù)后一個(gè)月內(nèi)其病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的病灶。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。術(shù)后3 d,比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)的評(píng)分。VAS 的分值為0 ~10 分,患者的評(píng)分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 簡(jiǎn) 表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF 的總分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

        試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(± s)

        表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(± s)

        (min)術(shù)中的出血量(mL)術(shù)后的引流量(m組別手術(shù)的時(shí)間L)術(shù)后住院的時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=75)101.27±28.2593.73±32.7188.80±21.127.75±2.12對(duì)照組(n=75)142.96±37.20112.47±24.8899.93±17.5210.75±2.91 t 值7.7303.9483.5147.212 P 值<0.001<0.0010.001<0.001

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33%,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.33%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        2.3 術(shù)前及術(shù)后48h 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

        術(shù)前,兩組患者的PaO2、PaCO2相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48 h,試驗(yàn)組患者的PaO2高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的PaCO2相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 術(shù)前及術(shù)后48 h 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(mmHg,± s)

        表3 術(shù)前及術(shù)后48 h 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(mmHg,± s)

        組別術(shù)前術(shù)后48 h PaO2PaCO2PaO2PaCO2試驗(yàn)組(n=75)71.96±3.1443.56±2.0270.15±2.6044.21±1.93對(duì)照組(n=75)73.06±3.2142.22±2.2366.88±2.7242.86±2.19 t 值0.52470.19292.71867.5261 P 值0.60060.84730.02730.0591

        2.4 兩組患者近期療效的比較

        試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為88.00%,對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為89.33%,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者近期療效的比較

        2.5 術(shù)后3d 兩組患者VAS 評(píng)分的比較

        術(shù)后3 d,試驗(yàn)組患者平均的VAS 評(píng)分為(2.57±0.41)分,對(duì)照組患者平均的VAS 評(píng)分為(3.61±0.50)分,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

        表5 術(shù)后3 d 兩組患者VAS 評(píng)分的比較(分,± s )

        表5 術(shù)后3 d 兩組患者VAS 評(píng)分的比較(分,± s )

        組別術(shù)后3 d 的VAS 評(píng)分試驗(yàn)組(n=75)2.57±0.41對(duì)照組(n=75)3.61±0.50 t 值13.9291 P 值0.021

        2.6 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月兩組患者WHOQOLBREF 評(píng)分的比較

        術(shù)前,兩組患者的WHOQOL-BREF 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,試驗(yàn)組患者的WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

        表6 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較(分,± s )

        表6 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較(分,± s )

        組別WHOQOL-BREF 評(píng)分術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組(n=75)62.48±5.2469.69±5.38對(duì)照組(n=75)62.43±5.4064.63±4.59 t 值-0.061-2.529 P 值0.9510.012

        3 討論

        非小細(xì)胞肺癌是起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,其在顯微鏡下的特點(diǎn)是核異形、細(xì)胞較大、胞漿豐富。非小細(xì)胞肺癌包括肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺鱗癌、肺大細(xì)胞癌和肺肉瘤樣癌等亞型。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段。采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療此病雖然能有效地切除病灶并徹底清掃周圍的淋巴結(jié),但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng),其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥較多,不利于其術(shù)后恢復(fù)[5-6]。另外,接受開胸手術(shù)的患者胸腔暴露于空氣中的時(shí)間較長(zhǎng)、暴露面積較大,易發(fā)生感染,且術(shù)后切口疼痛明顯,可嚴(yán)重影響其術(shù)后的生存質(zhì)量,也會(huì)給后續(xù)的治療及護(hù)理工作增加難度[7-8]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高,胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。以往臨床上常采用三孔或兩孔胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌。對(duì)此病患者進(jìn)行三孔或兩孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)其中的一個(gè)或兩個(gè)手術(shù)切口易受到牽拉,且患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥[9]。近年來(lái),單孔胸腔鏡手術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)可通過(guò)建立一個(gè)手術(shù)切口完成建立氣胸、胸腔鏡探查、切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)及止血等操作,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較輕,其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥較少,有利于縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[10-11]。與對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比,對(duì)其進(jìn)行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)能進(jìn)一步減輕其手術(shù)創(chuàng)傷,保留其肺功能,降低其術(shù)后肺不張的發(fā)生率[12-13]。

        本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)與兩孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的療效相當(dāng),但對(duì)其進(jìn)行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)能減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量,縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕其術(shù)后的疼痛感,提高其術(shù)后的生存質(zhì)量及手術(shù)的安全性。

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