郭福蝶

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

退變性腰椎管狹窄癥是腰椎滑脫的常見并發(fā)癥。此病患者以腰痛、下肢疼痛及間歇性跛行為主要的臨床表現(xiàn)。若不及時(shí)進(jìn)行治療，此病患者易發(fā)生癱瘓[1]。過去，臨床上常用后路開放減壓術(shù)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)是一種新型手術(shù)，具有耗時(shí)短、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠有效地固定退變性腰椎管狹窄癥患者的脊柱，降低此病患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，改善其預(yù)后。本次研究旨在探討用單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥對(duì)患者疼痛程度及腰椎間前凸角的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的84 例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性24 例，女性18 例；其年齡為40 ～60 歲，平均年齡為（50.45±5.42）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.51±0.57）年；其中，病變部位為L(zhǎng)4～L5節(jié)段、L5～S1節(jié)段的患者分別有28 例、14 例。在對(duì)照組患者中，有男性25例，女性17 例；其年齡為41 ～60 歲，平均年齡為（50.51±5.48）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.43±0.52）年；其中，病變部位為L(zhǎng)4～L5節(jié)段、L5～S1節(jié)段的患者分別有29 例、13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于退變性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）單側(cè)腰椎管發(fā)生病變；3）進(jìn)行保守治療無效；4）符合手術(shù)指征；5）臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有先天性椎管狹窄或骨性狹窄；2）患有雙側(cè)、多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥；3）患有骨質(zhì)疏松癥或代謝性疾??；4）患有慢性感染；5）患有肝腎功能不全、惡性腫瘤；6）有脊柱手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)后路開放減壓術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其取合適的體位（俯臥位）。待麻醉起效后，在狹窄腰椎管的椎間隙處做一個(gè)7 ～10 cm 的縱向切口，依次切開此處的皮膚、筋膜，剝離椎旁肌，使病灶區(qū)域充分暴露出來。置入椎弓根螺釘，并對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行固定。依次切除椎間隙的部分椎板、下關(guān)節(jié)突、黃韌帶，對(duì)硬膜、雙側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行松解，找到椎間盤，處理椎間隙，依次置入椎間融合器和固定棒。在C 型臂X 線透視機(jī)下確認(rèn)融合器及固定棒的位置，對(duì)融合器進(jìn)行加壓、固定，觀察此處是否存在活動(dòng)性出血。若無活動(dòng)性出血點(diǎn)，用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)觀察組患者進(jìn)行單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉后，使其取俯臥位。在C 型臂X 線透視機(jī)下觀察，找到上下椎弓根間隙，做一個(gè)2 cm 的切口。依次切開此處的皮膚、筋膜，置入套管，使用套管對(duì)椎弓根間隙進(jìn)行擴(kuò)張，使椎板外側(cè)、椎間隙充分暴露出來，切除上下椎體受累的關(guān)節(jié)突、黃韌帶，利用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根牽開，對(duì)椎間盤進(jìn)行清除處理，并對(duì)軟骨終板進(jìn)行處理，咬除黃韌帶、椎板腹側(cè)面，對(duì)狹窄側(cè)隱窩進(jìn)行減壓處理。置入2 枚椎弓根釘，對(duì)椎弓根進(jìn)行固定。在C 型臂X 線透視機(jī)下觀察椎弓根的固定情況。若椎弓根的固定效果令人滿意，置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在手術(shù)前及手術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，分別采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。患者VAS 的評(píng)分越高，表示其疼痛程度越嚴(yán)重。2）在手術(shù)前及手術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，對(duì)兩組患者均進(jìn)行X 線檢查，測(cè)量其腰椎間前凸角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

在手術(shù)前， 兩組患者VAS 的評(píng)分相比，P＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組患者VAS 的評(píng)分均低于手術(shù)前，P＜0.05 ；觀察組患者VAS 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 在手術(shù)前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 表示與本組患者手術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=42） 6.57±1.75 2.74±1.01a1.21±0.64a對(duì)照組（n=42） 6.62±1.79 4.35±1.10a2.45±0.89a t 值0.1046.9877.331 P 值0.9180.0100.000

2.2 在手術(shù)前后兩組患者腰椎間前凸角的比較

在手術(shù)前，兩組患者的腰椎間前凸角相比，P＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，兩組患者的腰椎間前凸角均大于手術(shù)前，P＜0.05；觀察組患者的腰椎間前凸角均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術(shù)前后兩組患者腰椎間前凸角的比較（°，± s）

表2 在手術(shù)前后兩組患者腰椎間前凸角的比較（°，± s）

注：a 表示與本組患者手術(shù)前相比，P ＜0.05。

組別手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=42）38.22±5.23 46.83±5.05a 46.18±5.03a對(duì)照組（n=42）38.17±5.21 43.35±5.13a 43.01±5.11a t 值0.0443.1332.865 P 值0.9650.0020.005

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是一種較為常見的骨科疾病。年齡在40 歲以上的中年男性是退變性腰椎管狹窄癥的高發(fā)人群。退變性腰椎管狹窄癥患者可出現(xiàn)局部疼痛、活動(dòng)受限的癥狀。此病的發(fā)生主要是由于患者的腰椎不穩(wěn)所致[4]。因此，臨床上以解除退變性腰椎管狹窄癥患者脊神經(jīng)根受到的壓迫、重建其腰椎的穩(wěn)定性為主要的治療原則。

后路開放減壓術(shù)是臨床上治療退變性腰椎管狹窄癥的常用手術(shù)。對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行后路開放減壓術(shù)，能夠有效地暴露病灶，有利于醫(yī)生對(duì)此處進(jìn)行減壓、融合等操作。但實(shí)施后路開放減壓術(shù)對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者組織及肌肉造成的損傷較大，患者手術(shù)中的出血量較多，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)是近年來興起的一種手術(shù)方法。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。在對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)時(shí)，無需使用椎體螺釘對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行固定，可減少對(duì)其椎旁肌肉、胸腰背筋膜造成的損傷，降低其手術(shù)后發(fā)生感染、螺絲松動(dòng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。在進(jìn)行單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)期間，可充分利用血管及肌間隔面的解剖學(xué)特點(diǎn)，避免使患者機(jī)體出現(xiàn)擠壓傷，減少其手術(shù)中的出血量及手術(shù)后的引流量，緩解其疼痛感[8]。退變性腰椎管狹窄癥患者的腰椎間前凸角發(fā)生變化是腰椎滑脫程度的決定性因素。腰椎間前凸角可維持腰椎矢狀面的平衡。腰椎間前凸角的大小是判斷退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo)[9]。在本次研究中，手術(shù)后，兩組患者的腰椎間前凸角均有所增大，且觀察組患者的腰椎間前凸角大于對(duì)照組患者。這充分體現(xiàn)出單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)在改善退變性腰椎管狹窄癥患者腰椎間前凸角方面的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行單側(cè)入路手術(shù)時(shí)使用的椎體融合器較大，與患者椎體的接觸面積較大，置于患者的椎體后，可發(fā)揮較強(qiáng)的支撐力，提高椎體的穩(wěn)定性，降低椎體的塌陷率，增大腰椎間前凸角[10]。

綜上所述，用單側(cè)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的效果較為理想，可有效地減輕此病患者的疼痛感，增大其腰椎間前凸角。