李鳳昔，盛小花

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無錫 214071；2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214071）

冠心病是一種臨床較為常見的心臟病，其主要是以發(fā)作性胸痛、胸部不適等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有發(fā)病率高、病情進行性發(fā)展等特點，若患者未能采取及時有效的治療，病情將進一步發(fā)展，并出現(xiàn)心臟破裂、心室壁瘤等并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量及生命安全。冠心病患者的冠狀動脈病變程度可反映出其病情進展狀況，如果病變程度加重則會影響其預后效果[1]。因此臨床上可通過研究影響冠心病患者冠狀動脈病變程度和病變程度加重的危險因素，對冠心病患者采取相應的防治措施，進而抑制病變程度的加重，達到提高其治療效果的目的?；诖?，本研究選取80例冠心病患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的冠心病患者80例作為研究對象，回顧性分析其臨床基本資料，依據(jù)冠狀動脈病變評分（Gensini）[2]標準可將所有研究對象分為兩組：輕度病變組（≤7分，42例）、中重度病變組（＞7分，38例）。兩組患者臨床基線資料見表1。本研究經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。診斷標準：以《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標準作為參考。納入標準：①兩組均滿足上述診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診者；②動脈狹窄程度≥50%者；③臨床病例資料齊全者。排除標準：①合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴重肺、肝等功能異常者；③血肌酐≥267 μmol/L者；④近1個月使用激素藥物等者；⑤嚴重感染性疾病患者等。

1.2 觀察方法與指標 ①影響冠心病患者不同冠狀動脈病變程度的因素分析。對兩組患者的臨床資料進行分析整理，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、糖尿病史、血脂是否異常等情況。其中血脂正常標準：甘油三酯正常值＜150 mg/dL，高密度脂蛋白-膽固醇正常值＞40 mg/dL，總膽固醇正常值＜200 mL/dL，低密度脂蛋白-膽固醇正常值＜120 mg/dL；血脂檢測：入院后采集患者空腹靜脈血5 mL，待其凝固后以3 000 r/min離心10 min，得血清，三酰甘油、高密度脂蛋白-膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇水平檢測使用酶聯(lián)免疫吸附法。②影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的單因素分析。對中重度病變組患者的臨床資料進行分析整理，包括年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、血脂是否異常等情況。③影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的多因素Logistic回歸分析。采用多因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者不同冠狀動脈病變程度的因素分析 兩組患者年齡、BMI水平、性別、吸煙史、血脂異常、糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響冠心病患者不同冠狀動脈病變程度的因素分析

2.2 影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的單因素分析 中重度病變組中，有吸煙史、血脂異常、有糖尿病史是冠狀動脈病變程度的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的單因素分析[例(%)]

2.3 影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的多因素Logistic回歸分析 以冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響中重度病變組患者冠狀動脈病變加重的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病主要是指機體冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使得血管腔發(fā)生狹窄或閉塞，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的一種病癥。因冠狀動脈可為機體供血，若患者的冠狀動脈病變加重，則可導致心供血不足，病情惡化，將嚴重威脅患者生命健康。因此，臨床上研究的重點為確定冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重的危險因素，進而對患者采取防治措施，以控制病情進展。

本研究結(jié)果顯示，中重度病變組中大齡、BMI水平高及男性、有吸煙史、血脂異常、糖尿病史的患者占比均高于輕度病變組，中重度病變組中，有吸煙史、血脂異常、有糖尿病史是冠狀動脈病變程度的影響因素，與彭薇等[4]研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于：患者自身的修復功能、免疫功能可伴隨著年齡的增長而降低，機體的各器官功能也在發(fā)生減退性改變，故患者年齡越大，發(fā)生冠狀動脈病變加重的風險越高；因雌性激素可保護機體心血管，故與男性相比，女性患者發(fā)生冠狀動脈病變加重的風險更低[5]；因煙草中含有多種有毒物質(zhì)，患者通過吸煙可將其吸入體內(nèi)，長此以往，這些有毒物質(zhì)就會損傷機體的心肺功能，進而易誘發(fā)心腦血管疾病，并加重冠狀動脈病變；冠心病患者的BMI水平越高，提示其體質(zhì)量越重，進而可影響機體的左室舒張功能，引發(fā)冠狀動脈病變加重[6]；血脂異常可加快患者機體血管鈣化，進而加重冠狀動脈病變，使得病情惡化[7]；糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平可持續(xù)處于較高狀態(tài)，其可激活、促進氧化應激反應的發(fā)生，進而損傷冠脈血管，增加冠狀動脈病變加重的可能性。本研究結(jié)果顯示，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重的危險因素，與王彩蕊等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，吸煙史、血脂異常均為冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重的危險因素，因此，臨床可采取相應措施防治冠心病患者發(fā)生冠狀動脈病變加重，以提高預后效果。但因本研究所選的樣本量少，因此需進行擴大樣本量、多中心的深入研究。