王玲玲

（乳山市康寧醫(yī)院心理科，山東威海 264500）

抑郁癥是臨床常見的情緒性功能障礙性疾病，呈自發(fā)性發(fā)展，該病的致病因素復(fù)雜，多為患者基因異常或受到后天環(huán)境影響。抑郁癥的主要表現(xiàn)形式為情緒低落、社交障礙、消極、食欲不振等，患者自我人格矮化，伴有自負(fù)或自卑心理、注意力分散，甚至引發(fā)生理性的功能損害，病情嚴(yán)重者會(huì)有輕生企圖，對(duì)身心健康造成巨大傷害。米氮平屬于腎上腺素受體阻斷劑和5-羥色胺（5-HT）受體抑制劑，具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性，對(duì)5-HT1、5-HT2 受體有拮抗作用，是強(qiáng)效的選擇性突觸前α2-腎上腺素受體拮抗劑，可促進(jìn)中樞去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺的釋放，具有抗焦慮的效果[1]。服用草酸艾司西酞普蘭片可以增強(qiáng)患者中樞5-羥色胺神經(jīng)的功能，且此藥活性較強(qiáng)，選擇性較高，對(duì)多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)影響小，具有抗強(qiáng)迫作用[2]?；诖?，本研究納入166例抑郁癥患者，并分析研究米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年8月乳山市康寧醫(yī)院收治的166例抑郁癥患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組83例。研究組患者男性35例，女性48例；年齡18～42歲，平均年齡（27.2±3.3歲）；病程1個(gè)月～2.5年，平均病程（1.2±0.5年）；輕度14例、中度50例、重度19例；對(duì)照組患者男性37例，女性46例；年齡18～44歲，平均年齡（27.5±3.7歲）；病程1個(gè)月～2.7年，平均病程（1.3±0.6年）；輕度16例、中度48例、重度19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)乳山市康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為抑郁癥；②均對(duì)本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他精神病史者；②存在嚴(yán)重器官病變者；③有手術(shù)史者；④妊娠期者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者草酸艾司西酞普蘭片治療：口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103548，規(guī)格：20 mg），10 mg/次，1次/d，30 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平治療：口服米氮平片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150132，規(guī)格：30 mg×10片），30 mg/次，1次/d，30 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（HAMD)[4]評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況，得分越低表示抑郁癥狀越輕；②根據(jù)漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（HAMA)[5]評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況，得分越低表示焦慮癥狀越輕；③觀察患者服藥期間不良反應(yīng)，包括頭暈、口干、惡心、嗜睡、體質(zhì)量增加等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較 治療1周后、治療3周后，兩組患者HAMD評(píng)分明顯低于治療前，且在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分)

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療3周后研究組 83 33.8±6.7 25.4±4.5* 22.7±3.6*對(duì)照組 83 33.5±6.4 30.7±5.0* 27.2±4.3*t值 0.294 7.178 7.310 P值 0.768 0.000 0.000

2.2 兩組患者HAMA評(píng)分比較 治療1周后、治療3周后，兩組患者HAMA評(píng)分明顯低于治療前，且在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮評(píng)分量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療3周后研究組 83 28.8±5.3 18.0±3.5 13.5±2.3對(duì)照組 83 28.5±5.4 23.4±4.3 18.2±3.0 t值 0.361 8.873 11.327 P值 0.718 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

抑郁癥的致病因素復(fù)雜，遺傳因素、生物學(xué)因素、外部刺激因素等都可能成為該病的引發(fā)原因[6]。臨床證實(shí)，抑郁癥發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素密切相關(guān)，并且抑郁癥患者神經(jīng)肽含量低下，也會(huì)誘導(dǎo)抑郁癥的發(fā)生[7]。5-羥色胺作為人體非常重要的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠煥發(fā)人體的愉悅感，該物質(zhì)的缺失或減少，會(huì)造成人體記憶力薄弱等問題。國內(nèi)外臨床均已發(fā)現(xiàn)，很多重度抑郁癥患者在其抑郁時(shí)段，5-羥色胺受體敏感性便會(huì)發(fā)生極大削弱，而血小板5-羥色胺受體活動(dòng)頻率則會(huì)加大，導(dǎo)致抑郁癥狀久治不愈[8]。多巴胺是一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，能夠直接影響個(gè)體情緒變化，有信息傳遞的作用，多巴胺分泌迅速，則人體情緒更為高漲、精力充沛，多巴胺分泌不足，則會(huì)直接造成情緒低落，與抑郁發(fā)展密切相關(guān)[9]。

草酸艾司西酞普蘭片對(duì)5-羥色胺再攝取有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)末梢突觸前膜再攝取形成強(qiáng)效的抑制效果。該藥物具有高效、可選擇等優(yōu)勢(shì)。米氮平是突觸前膜的α2受體拮抗劑，能夠有效地提高患者體內(nèi)5-羥色胺水平，增加神經(jīng)傳導(dǎo)能力，并且調(diào)節(jié)多巴胺遞質(zhì)。本研究中，采取兩種藥物聯(lián)用的研究組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示兩種藥物聯(lián)用，可以進(jìn)一步提高5-羥色胺水平，療效確切；而兩種藥物聯(lián)用具有很好的安全性，患者不良反應(yīng)情況輕微。

綜上所述，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥可改善患者抑郁、焦慮情緒，安全性高，值得推廣。