彭蕾，陳雪妹，劉建，施海柳，許方蕾

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200072）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是因各種原因所致的機(jī)體損害， 常危及到患者的生命，表現(xiàn)為多系統(tǒng)的傷害。多達(dá)50%以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者沒有得到規(guī)范的救護(hù), 規(guī)范的救治能延遲或者可以終止傷情的進(jìn)展[1]。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是指引臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵元素，是有效判別護(hù)士在改進(jìn)臨床質(zhì)量中可測(cè)算的科學(xué)指標(biāo)[2]。 當(dāng)今,有嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理的文獻(xiàn)，少見測(cè)量嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系。 本研究以?？茷閷?dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，具有切實(shí)可行的?？乒芾砟Ｊ剑瑸閲?yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，提供科學(xué)有效依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 函詢對(duì)象 依據(jù)函詢專家的選擇原則選取具有代表性的國(guó)家創(chuàng)傷中心的上海三級(jí)甲等醫(yī)院15 名專家進(jìn)行函詢。 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):（1）具有創(chuàng)傷中心的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， 從事急診臨床工作或急診管理工作20 年以上。 （2）有急救創(chuàng)傷中心履歷的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、搶救室護(hù)士長(zhǎng)。 （3）創(chuàng)傷中心主任、腦外科主任、普外科主任、胸外科主任，以及有急救履歷的內(nèi)、外科醫(yī)生。 （4）副主任醫(yī)生/副主任護(hù)師及以上職稱,本科及以上學(xué)歷。 排除標(biāo)準(zhǔn):不熟悉創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)和技能的；中途退出或者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成函詢?nèi)蝿?wù)者。

1.2 方法

1.2.1 成立創(chuàng)傷急救研究小組 由6 名組員組成，包括外科醫(yī)師2 名，護(hù)理管理者1 名，科護(hù)士長(zhǎng)1 名，搶救室護(hù)士長(zhǎng)1 名，高年資急救主管護(hù)師1 名。學(xué)歷：博士2 名，碩士1 名，本科3 名。職稱：主任醫(yī)師2 名，主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名。

1.2.2 文獻(xiàn)研究 運(yùn)用中國(guó)刊物全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、知網(wǎng)、 萬方、 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、PubMed、Medline、Embase 和中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中西文數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)閱嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn),時(shí)限為2011 年1 月1 日—2021 年1 月1 日,選取關(guān)鍵詞:“嚴(yán)重創(chuàng)傷or 急性重癥創(chuàng)傷and 急救and護(hù)理質(zhì)量and 評(píng)價(jià)指標(biāo)、Severe trauma OR Acute severe trauma AND First aid AND Nursing quality AND Clinical application”為主題詞,搜查相關(guān)文獻(xiàn)為0，有關(guān)聯(lián)的僅為“危重癥護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的初步研究”[3]1 篇；以“嚴(yán)重創(chuàng)傷or 急性重癥創(chuàng)傷and 急救and 護(hù)理質(zhì)量、Severe trauma OR Acute severe trauma AND First aid AND Nursing quality”為主題詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)為11 篇，刪去會(huì)議和無關(guān)聯(lián)性的文獻(xiàn)5 篇[4-9]，結(jié)合《實(shí)用創(chuàng)傷外科學(xué)》[10]、《護(hù)理敏感質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2020 版）》[11]、國(guó)家衛(wèi)健委 《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函發(fā)（2018）477 號(hào)][12]和“創(chuàng)傷救治體系服務(wù)流程專家共識(shí)”[13]來制定創(chuàng)傷急救護(hù)理自來質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。初選出13 個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量的備選指標(biāo), 其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括了創(chuàng)傷專科護(hù)士和多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的理念，反映了團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)的高效化；急救管理指標(biāo)中包含了嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理評(píng)估量表和使用輔助救治儀器技能等條目，展示出對(duì)過程質(zhì)量管理的精準(zhǔn)化； 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括創(chuàng)傷護(hù)理接診的總時(shí)間、 急救的成功率和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率等條目，彰顯出對(duì)患者服務(wù)滿意度和技術(shù)結(jié)果的多維度指標(biāo)。

1.2.3 設(shè)計(jì)函詢問卷 基于文獻(xiàn)查詢和急救診療模式， 選取13 項(xiàng)有關(guān)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理的相應(yīng)指標(biāo),根據(jù)指標(biāo)制訂的特異、專科和可行性的原則[14]，修訂和補(bǔ)充嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 護(hù)患人力配置、中心硬軟件設(shè)置、創(chuàng)傷護(hù)理規(guī)范和制度和創(chuàng)傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等4 個(gè)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)指標(biāo)； 嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理評(píng)估量表、 合作團(tuán)隊(duì)運(yùn)作方式、 護(hù)理?？萍本燃寄?、病情觀察能力、急救用藥情況、健康教育和安全管理7 個(gè)過程指標(biāo)； 護(hù)理結(jié)局指標(biāo)為護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的結(jié)果指標(biāo)。 創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量研究項(xiàng)目小組對(duì)所采納的指標(biāo)進(jìn)行分析、 合并和完善相關(guān)指標(biāo), 擬定出嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的初步指標(biāo)； 進(jìn)行分類和商議三級(jí)指標(biāo)逐級(jí)指標(biāo)條目的重要性、科學(xué)性和客觀性，確立了嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),釀成了第1 輪指標(biāo)的專家函詢問卷。 總共有3 個(gè)一級(jí)指標(biāo),即結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果,與三維質(zhì)量管理模型一致[15]；二級(jí)指標(biāo)13 個(gè),三級(jí)指標(biāo)48 個(gè)。函詢問卷總共包括3 大部分為：咨詢專家的個(gè)人信息、填寫問卷的方法和問卷研究的項(xiàng)目情況。 項(xiàng)目情況包括專家組成員商議確立的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以及采取Likert 5 級(jí)評(píng)價(jià)模式[16]，包括在備注一欄注明修改建議、增加或者剔除指標(biāo)條目。

1.2.4 咨詢 （1）函詢嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三大指標(biāo)對(duì)提升創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量有否意義的評(píng)判。（2）該項(xiàng)目研究一共實(shí)施了2 輪專家函詢, 運(yùn)用面對(duì)面和微信轉(zhuǎn)發(fā)的2種模式進(jìn)行發(fā)放和回收函詢問卷。 每輪次函詢給予專家14 d 的問卷反饋時(shí)間；第1 輪次收回后意見條目進(jìn)行分類、 分析和歸納, 并組織研究小組進(jìn)行核對(duì)、再次查詢新文獻(xiàn)和嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的治療模式,給予補(bǔ)充完善,制定出第2 輪的函詢問卷，再通過面對(duì)面的紙質(zhì)版發(fā)放和微信發(fā)放， 經(jīng)過14 d 后再次回收；完成2 輪專家函詢共耗時(shí)38 d。 （3）指標(biāo)條目的剔除要素： 各級(jí)條目重要性評(píng)分＜0.40 或者變異系數(shù)＞0.20，滿分率＜50%[22]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢表結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 表達(dá)方式為：專家的協(xié)調(diào)程度用和諧系數(shù)（W）表示；專家的積極性（Ca）用回收率（RR）表達(dá)；專家的權(quán)威性（Cr）由函詢專家對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)條目的判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)指標(biāo)體系內(nèi)容的熟悉程度（Cs）確定，即Cr=（Ca+Cs）/2。 意見集中程度用被函詢專家的評(píng)分表示,三級(jí)指標(biāo)條目用（±S）和變異系數(shù)（CV）表示。 應(yīng)用yaaph 軟件對(duì)函詢?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)條目的重要性進(jìn)行分析，確立各層級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料 2 輪咨詢表均有15 名高級(jí)職稱專家參加， 運(yùn)用方便抽樣法抽取上海地區(qū)創(chuàng)傷中心的護(hù)理部主任3 名、創(chuàng)傷中心主任3 名、科護(hù)士長(zhǎng)2 名、市質(zhì)控中心專職秘書1 名、心內(nèi)科醫(yī)師1名、普外科醫(yī)師1 名、腦外科醫(yī)師1 名、胸外科醫(yī)師1 名、骨科醫(yī)師1 名和心理專家1 名，年齡48～60（54.27±3.79）歲；工作年限25～40（33.27±4.68）年；副高級(jí)8 名、正高級(jí)7 名。

2.2 專家積極性和權(quán)威程度 2 輪專家函詢問卷表均發(fā)放15 份,每輪次專家均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回問卷15 份,平均回收率（RR）為100%，表明專家愿意參加咨詢，參與的積極性均高。咨詢專家的權(quán)威程度表示專家擁有扎實(shí)的嚴(yán)重創(chuàng)傷急救專業(yè)知識(shí)和技能，具有創(chuàng)傷學(xué)科代表性， 對(duì)創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量有較高的可信度，結(jié)果可靠，詳見表1。

表1 2 輪嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)專家的權(quán)威系數(shù)

2.3 指標(biāo)的權(quán)重 運(yùn)用yaaph 軟件對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性進(jìn)行分析，確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，結(jié)果各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.345、0.507 和0.148，一致性檢驗(yàn)CR＜0.10，經(jīng)研究小組討論分析確定， 一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別取0.35、0.50 和0.15； 與二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算方法相同；三級(jí)指標(biāo)條目的計(jì)算方法用變異系數(shù)（CV）表示。

2.4 專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度 該問卷專家回復(fù)各條目重要性賦值均數(shù)（X）在4.60～5.00,標(biāo)準(zhǔn)差（S）在0～0.52，表明函詢專家的反饋意見成果集中程度高。 2 輪次函詢專家函詢和諧系數(shù)（W）分別為0.396 和0.405，χ2分別為255.42 和261.23， 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；協(xié)調(diào)程度在第1 輪和第2 輪的變異系數(shù)CV，均＜0.15；專家意見趨于一致。

2.5 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和權(quán)重 根據(jù)指標(biāo)條目篩選要求， 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目研究小組討論，意見趨向一致性，（1）修改5 項(xiàng)指標(biāo)， 其中一級(jí)指標(biāo)中的結(jié)構(gòu)指標(biāo)修改為制度建設(shè)、過程指標(biāo)修改為急救管理、結(jié)果指標(biāo)修改為效果評(píng)價(jià)； 結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)中的進(jìn)入手術(shù)時(shí)間的三級(jí)指標(biāo)修改進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間（30 min）達(dá)標(biāo)率、啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（Multi-Disciplinary Treatment，MDT)時(shí)間修改啟動(dòng)MTD（10 min）時(shí)間達(dá)標(biāo)率。 （2）刪除4 項(xiàng)指標(biāo):刪除修正創(chuàng)傷評(píng)分（Revised Trauma Score, RTS）；判斷主要傷情、次要和隱匿傷情護(hù)理評(píng)估量表；血壓管理；創(chuàng)傷急救?？撇僮髁鞒?。 （3）增加2 項(xiàng)指標(biāo):特種病例的防控流程和美軍高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support，ATL） 證書人數(shù)比率。（4）合并3 項(xiàng)指標(biāo):急救管理中的二級(jí)指標(biāo)中用藥情況和安全轉(zhuǎn)運(yùn)合并為安全管理； 三級(jí)指標(biāo)中的生命體征和意識(shí)評(píng)估合并為改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified Early Warning Score，MEWS)評(píng)估；呼吸道有效通暢和氧氣的吸入合并為氧氣的有效吸入。 最終建立了包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、44 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系,見表2。

表2 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

3 討論

3.1 以D onabedian 三維理論模型為基石的研究框架具有重要性和科學(xué)性 Donabedian 的結(jié)構(gòu)、 過程和結(jié)果三維質(zhì)量模型是當(dāng)今世界構(gòu)建醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的常用理論框架[17]。 依據(jù)函詢專家的選取原則,選定了15 名上海地區(qū)從事創(chuàng)傷中心的醫(yī)療、護(hù)理、和質(zhì)量管理專家，均為副、高級(jí)職稱；長(zhǎng)期從事臨床急診工作，工齡均在20 年以上，具有豐富的臨床急救和管理經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)“創(chuàng)傷救治體系服務(wù)流程專家共識(shí)”，確保了構(gòu)建的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可信度。 該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括了急救護(hù)理的制度建設(shè)的結(jié)構(gòu)質(zhì)量、 急救管理的過程質(zhì)量和效果評(píng)價(jià)的結(jié)果質(zhì)量的三要素，12 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和44 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，2 輪次函詢專家函詢和諧系數(shù)（W）分別為0.396 和0.405（P＜0.001），表明咨詢專家對(duì)制度建設(shè)、急救護(hù)理和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)論具有一致性, 與三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式相一致。 2 輪函詢回收率均為100%；各個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù)均＜0.12；表明函詢專家高度重視本研究，且建議傾向一致性。在“制度建設(shè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)”從嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的護(hù)患人力和專科護(hù)士的配制、 急救硬軟件設(shè)置、 創(chuàng)傷專科的規(guī)范制度和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4 個(gè)維度,是提升嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量的最基本要素。 “急救管理過程指標(biāo)”包含評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理評(píng)估量表、 多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作方法和?？萍本燃寄艿? 個(gè)維度的內(nèi)容,從快速評(píng)估患者生命體征、體位準(zhǔn)確放置、快速創(chuàng)傷診斷的綠色通道、降低腦耗氧量的措施、安全急救環(huán)境、潛在并發(fā)癥的觀察能力和健康教育等護(hù)理手段， 與馬斯洛需求層次理論內(nèi)容相符合，囊括了對(duì)患者整體護(hù)理的特性[18]。 “效果評(píng)價(jià)結(jié)果指標(biāo)”包括患者搶救的成功率、啟動(dòng)多學(xué)科合作的時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者家屬和醫(yī)護(hù)合作的滿意度,表明了從急救效率、?？平Y(jié)局特性和患者家屬對(duì)急救結(jié)果的效應(yīng)評(píng)價(jià)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的研究,與2018 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救護(hù)能力的通知》，要求對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及早進(jìn)行規(guī)范救治可降低致殘、致死率，提升創(chuàng)傷救治能力目標(biāo)相一致[19]。同時(shí)，以創(chuàng)傷?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì),易提升嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救能力, 從而降低患者的死亡率和致殘率[20]，對(duì)提升創(chuàng)傷中心急救的護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有著重要意義。

3.2 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體現(xiàn)了體系的規(guī)范化和程序化 采用德爾菲咨詢和循證思路相結(jié)合的方式， 既對(duì)指標(biāo)條目進(jìn)行定性和定量綜合分析的方法，彰顯出對(duì)指標(biāo)研究的客觀性。在構(gòu)建嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過程中， 按照制度建設(shè)-急救管理-效果評(píng)價(jià)的順序設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)表與質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的模式相一致， 具有程序化和規(guī)范化的管理模式。 并通過文獻(xiàn)檢索，依據(jù)“創(chuàng)傷救治體系服務(wù)流程專家共識(shí)”， 聽取創(chuàng)傷中心的專家意見，以及上海市質(zhì)控中心護(hù)理質(zhì)量管理專家的質(zhì)量專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行初步構(gòu)建和完善，其中中心硬軟件設(shè)置、創(chuàng)傷護(hù)士的設(shè)立、合作團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作方式、?？萍本燃寄艿戎笜?biāo)都標(biāo)明了嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表的可操作性，與臨床急救路徑基本一致。

3.3 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容體現(xiàn)了急救的?？谱o(hù)理特性

3.3.1 注重了嚴(yán)重創(chuàng)傷急救環(huán)境設(shè)計(jì)的動(dòng)線與空間理念 將預(yù)檢臺(tái)所處的位置作為結(jié)構(gòu)指標(biāo)之一，設(shè)置于急診入口最前方位置， 讓患者和家屬一入急診室就能看見，推動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)患者的動(dòng)線越短越好，線路越直越好， 減少或者消滅轉(zhuǎn)彎的線路的空間設(shè)計(jì)新理念，圍繞急救環(huán)境的安全和患者為中心，從而達(dá)到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在黃金時(shí)間內(nèi)得到救護(hù)， 提升急救效率[21]， 對(duì)未來智能化的創(chuàng)傷中心的建筑提出了新的理念。

3.3.2 聚焦了高效的嚴(yán)重創(chuàng)傷中心急救護(hù)理措施

在急救管理中嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理評(píng)估， 納入了改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS 評(píng)估）[22]和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分量表[23]，2 個(gè)評(píng)估表具有評(píng)分快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，常用于臨床，從而能判斷主要、次要和隱匿傷情，為快速診斷和救護(hù)奠定基礎(chǔ)， 達(dá)到了創(chuàng)傷急救高速和標(biāo)準(zhǔn)?？萍?xì)化指標(biāo)的目標(biāo)。在護(hù)理?？萍本燃寄苤校瑒?chuàng)傷患者體位準(zhǔn)確放置、氧氣的有效吸入、心電氧分壓的快速監(jiān)測(cè)等指標(biāo)條目，權(quán)重值大，體現(xiàn)了臨床護(hù)理人員的急救操作的重要步驟。在病情觀察能力方面，引入了生命體征變化的辨別能力、 排尿情況的觀察和潛在并發(fā)癥等指標(biāo)， 顯示了急救護(hù)理的?？茖I(yè)指標(biāo)。 較全面地反映出臨床急救的快速系統(tǒng)的臨床評(píng)估-氣道的高效管理-循環(huán)的有效建立-潛在并發(fā)癥的監(jiān)控的急救多維度的操作技能指標(biāo)條目。同時(shí)，引入降低腦耗氧量措施等指標(biāo)條目， 為預(yù)后降低并發(fā)癥奠定了基礎(chǔ)。

3.3.3 注入了急救環(huán)境職業(yè)安全的新理念 在結(jié)構(gòu)指標(biāo)中設(shè)置了特種病例的防控流程的特性指標(biāo)條目，從而達(dá)到有效控制突發(fā)事件的公共衛(wèi)生事件，既能做好突發(fā)事件的救治能力， 又能保障醫(yī)護(hù)工作人員的就業(yè)環(huán)境的安全和其他患者就醫(yī)環(huán)境的安全。同時(shí)， 在急救管理中設(shè)制了安全管理和用藥情況的二級(jí)指標(biāo)，其中的三級(jí)條目中強(qiáng)調(diào)了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，權(quán)重值大，為0.026，與急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案研究方向一致。 并引入了儀器設(shè)備使用安全的指標(biāo)條目，與十大護(hù)理安全目標(biāo)相一致。

3.3.4 導(dǎo)入了一體化救治體系評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)值將結(jié)局指標(biāo)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間（30 min）的達(dá)標(biāo)率、啟動(dòng)MTD 時(shí)間的達(dá)標(biāo)率（10 min）、護(hù)理接診的總時(shí)間和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率等客觀指標(biāo)納入了效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，權(quán)重大（0.025），這些指標(biāo)與患者急救的成功率與患者的預(yù)后有著直接的關(guān)系， 彰顯出嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的有效。 注重了一體化救治體系多元素的因素，映射出搶救的效率和效果，反映了患者就醫(yī)的結(jié)局指標(biāo)。其中，制度建設(shè)的結(jié)構(gòu)指標(biāo)權(quán)重為0.345，表明了在急救過程中，急救室的人員結(jié)構(gòu)、儀器設(shè)備先進(jìn)的性能、一體化醫(yī)療救治模式的啟動(dòng)和運(yùn)作對(duì)急救工作起到了根本性的作用。急救管理過程指標(biāo)權(quán)重為0.507，其內(nèi)容包括了護(hù)理評(píng)估量表、綠色生命通道體系狀況、病情觀察能力、專科技術(shù)的操作能力和安全管理等指標(biāo)， 表明了急救管理過程指標(biāo)對(duì)患者的急救結(jié)局起到了關(guān)鍵性的重要作用。