杜燕子 楊國強(qiáng) 劉成云 黨 東,*

1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(陜西 榆林 719000)

2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 榆林 719000)

肺癌是臨床常見的惡性疾病之一，包括小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)[1]，其中NSCLC約占全部肺癌的85%以上[2]。近年來，該病的發(fā)病率和死亡率明顯上升，已成為全球及我國死亡率最高的惡性腫瘤。早期診斷、早期治療對患者具有重要意義[3]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是目前臨床診斷NSCLC的最佳影像檢查手段，可清晰顯示病灶前后的動(dòng)態(tài)變化，在定性、定位診斷上具有較高的價(jià)值，目前MSCT增強(qiáng)掃描技術(shù)在NSCLC的診斷中應(yīng)用越來越廣泛[4]。有相關(guān)研究報(bào)道，NSCLC的浸潤轉(zhuǎn)移與血清CD147和血管內(nèi)皮生長因子-C(VEGF-C) 水平關(guān)系密切[5]。故本研究通過收集NSCLC患者的臨床資料，旨在探討NSCLC多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)及與CD147和VEGF-C表達(dá)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年3月至2019年6月收治的40例NSCLC患者的臨床資料，其中，男性患者21例，女性患者19例，年齡27～77歲，平均年齡(57.24±6.31)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；具備齊全資料；首次發(fā)??；無CT檢查禁忌證；患者均簽署知情同意書；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；依從性差，中途退出者；癲癇、癡呆等特殊人群。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用Philips AVE1螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180～200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。取仰臥位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注藥后分3個(gè)序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間分別是1min20s、2min20s、3min20s。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者各方位掃描圖像重建。

1.2.2 CD147和VEGF-C測定 CD147和VEGF-C的試劑均選擇兔抗人多克隆抗體，抗體試劑與PV試劑提供均從上海研生生化試劑有限公司購買，免疫組織化學(xué)測定方法均采用PV法染色，操作方法根據(jù)廠家提供的說明書執(zhí)行。CD147發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜或細(xì)胞質(zhì)的顏色為黃色表示為陽性，VEGF-C測定陽性標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)棕黃色顆粒。用5個(gè)高倍視野(400倍)隨機(jī)觀察每張切片，每個(gè)視野計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)為100個(gè)，計(jì)算陽性細(xì)胞數(shù)。VEGF-C與CD147的確定標(biāo)準(zhǔn)與參考文獻(xiàn)[5]保持一致

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT、VEGF-C及CD147的診斷結(jié)果進(jìn)行討論；分析MSCT掃描征象與VEGF-C和CD147表達(dá)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT掃描征象與CD147表達(dá)的關(guān)系40例NSCLC患者經(jīng)MSCT掃描顯示，腫瘤直徑＞3.0cm的患者有31例，有24例患者出現(xiàn)“深分葉征”，30例患者出現(xiàn)“棘突征”，24例出現(xiàn)“毛刺征”，16例出現(xiàn)“血管集束征”，有14例患者胸膜外脂肪線消失，6例形成空洞，28例肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。其中腫瘤直徑＞3.0cm、“深分葉征”、“棘突征”、胸膜外脂肪線消失及肺門縱隔淋巴結(jié)腫大與CD147的陽性表達(dá)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，“毛刺征”、“血管集束征”及空洞與CD147的陽性表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 MSCT掃描征象與CD147表達(dá)的關(guān)系

2.2 MSCT掃描征象與VEGF-C表達(dá)的關(guān)系腫瘤直徑＞3.0cm、“深分葉征”、“棘突征”、“血管集束征”及肺門縱隔淋巴結(jié)腫大與VEGF－C的陽性表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，“毛刺征”、胸膜外脂肪線消失及空洞與VEGF-C的陽性表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 MSCT掃描征象與VEGF-C表達(dá)的關(guān)系

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

患者女，67歲，主因咳嗽、咳痰4個(gè)月，咳少量白色粘痰、偶有血絲。CT掃描可見左肺上葉見結(jié)節(jié)狀高密度影，大小約28mm×22mm，CT值約36HU，邊緣稍毛糙，見“毛糙征”及“分葉征”，病灶內(nèi)見小空泡影(圖1～2)；增強(qiáng)掃描呈輕度-中度不均勻強(qiáng)化，右肺上葉、中葉、左肺上葉舌段及雙肺下葉見少許斑片狀高密度影(圖3～4)。

3 討 論

肺癌是男性和女性中最常見的致死性的惡性腫瘤[6]。大約95%以上的肺癌患者位于40歲以上，在60～69歲發(fā)病率最高[7]。NSCLC是肺癌中常見的一種。NSCLC的病因至今尚未明確，認(rèn)為與吸煙、肺部感染、大氣污染、遺傳因素、電離輻射等因素有關(guān)。常見的臨床表現(xiàn)有胸痛、咳嗽、痰中帶血、低熱。NSCLC的癌細(xì)胞生長分裂與擴(kuò)散轉(zhuǎn)移都比SCLC慢[8]。惡性腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移較復(fù)雜，且受多方面因素影響，其中包括癌細(xì)胞的無序增殖、原發(fā)病灶分離、淋巴結(jié)系統(tǒng)浸潤等重要因素。CT檢查是現(xiàn)代一種較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查技術(shù)，主要是針對掃描人體各器官的情況，MSCT出現(xiàn)后，臨床在診斷肺癌中有了更優(yōu)質(zhì)的檢查方法[9]。MSCT可清楚地顯示出腫瘤發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、密度以及與周圍組織的關(guān)系[10]。肺癌內(nèi)在的生物學(xué)特點(diǎn)可通過MSCT檢查結(jié)果中的影像學(xué)征象反映出來。

本研究40例患者通過MSCT檢查，顯示腫瘤直徑＞3.0cm的患者有31例，直徑≤3.0cm的患者有9例，VEGF-C和CD147陽性表達(dá)患者中腫瘤直徑＞3.0cm的患者顯著高于直徑≤3.0cm的患者，表明當(dāng)VEGF-C和CD147改變最明顯的時(shí)候，NSCLC患者的腫瘤直徑＞3.0cm。

“深分葉征”、“棘突征”、“毛刺征”是腫瘤瘤體邊緣最多見的CT表現(xiàn)。“深分葉征”：瘤體邊緣呈多個(gè)半弧形，凹凸不平，弦距和弦長之比不小于4cm?！凹徽鳌保耗[瘤邊緣突向肺野，表現(xiàn)為尖角樣的棘突。“毛刺征”：由腫瘤邊緣向外擴(kuò)散，呈暈狀與毛刷狀。本研究中，有24例患者出現(xiàn)“深分葉征”，30例患者出現(xiàn)“棘突征”，24例出現(xiàn)“毛刺征”?！吧罘秩~征”及“棘突征”與VEGF-C和CD147的陽性表達(dá)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，出現(xiàn)“深分葉征”及“棘突征”患者的VEGF-C和CD147陽性表達(dá)明顯升高。而VEGF-C和CD147陽性表達(dá)是否升高對NSCLC的腫瘤發(fā)展關(guān)系密切，VEGF-C和CD147陽性表達(dá)升高表明腫瘤增殖更快，細(xì)胞活性更高?！懊陶鳌笔桥R床上診斷腫瘤惡性程度的一個(gè)影像學(xué)征象[11]。但是在本研究中，“毛刺征”與VEGF-C和CD147的陽性表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分析其原因可能與研究中病例的選取或其他因素影響。

NSCLC在MSCT掃描中，可出現(xiàn)“空泡征”、“空洞征”以及鈣化等，本研究中有6例患者可見“空洞征”，結(jié)果顯示“空洞征”與VEGF-C和CD147的陽性表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與吳強(qiáng)[12]的研究結(jié)果一致。MSCT中空洞的特點(diǎn)主要為壁厚不均，在0.5cm～3.0cm之間。壁內(nèi)凹凸不平，且有結(jié)節(jié)存在，外壁呈分葉狀或波浪狀。臨床上可根據(jù)空洞的壁厚程度及有無結(jié)節(jié)來對良、惡性疾病進(jìn)行鑒別診斷[13]。

胸膜外脂肪線消失及“血管集束征”是周圍型NSCLC常見MSCT征象。出現(xiàn)“血管集束征”主要提示，腫瘤生長速度快，血供較好，轉(zhuǎn)移率和侵襲擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較高[14]。出現(xiàn)胸膜外脂肪線消失則表現(xiàn)腫瘤分期已經(jīng)到T3期了。本研究中有16例出現(xiàn)血管“集束征”，14例患者胸膜外脂肪線消失，但血 管“集束征”與CD147的陽性表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與VEGF-C相關(guān)。胸膜外脂肪線消失與VEGF-C的陽性表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與CD147相關(guān)。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大是NSCLC重要的MSCT征象，淋巴結(jié)短徑不小于10mm是臨床上推測患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)[15]。本研究中肺門縱隔淋巴結(jié)腫大與VEGF-C和CD147的陽性表達(dá)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明VEGF-C和CD147在NSCLC在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有重要的作用。

綜上所述，NSCLC患者CT征象與VEGF-C和CD147的陽性表達(dá)存在相關(guān)性，可為臨床醫(yī)師診斷、評估NSCLC預(yù)后提供重要的依據(jù)。