楊雪鈺 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南省平頂山市 467000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院集中救治、監(jiān)護(hù)重癥患者的專業(yè)科室，患者具有病情復(fù)雜多變、危重、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1-2]。ICU患者隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，隨時(shí)需實(shí)施相應(yīng)搶救工作，護(hù)理人員需反應(yīng)敏捷、注意力高度集中，承擔(dān)更多的心理壓力和責(zé)任，影響護(hù)士身心健康，容易出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良狀態(tài)，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量和患者健康[3-4]。若能早期充分了解影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，是減輕ICU護(hù)士心理壓力的重要手段。本文旨在分析影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素，以為制定干預(yù)措施提供參考。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年2月—2020年5月在我院ICU病房工作的護(hù)理人員66名作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；能夠理解調(diào)查問卷內(nèi)容；在職注冊(cè)ICU護(hù)士；工作年限1年及以上；女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：非ICU護(hù)士。

1.2 方法 (1)心理彈性。使用心理彈性量表 (CD-RISC)[5]評(píng)估兩組受調(diào)查者心理彈性，包括忍受消極情感、能力、接受變化、精神影響、控制等，共25個(gè)條目，每項(xiàng)分值為0～4分，分值高度與心理彈性呈正比。重測信度為0.872，Cronbach’s α系數(shù)為0.909。(2)一般資料。收集ICU護(hù)理人員的年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、工作性質(zhì)、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、學(xué)歷、工作風(fēng)險(xiǎn)高等相關(guān)信息，分析影響其心理彈性水平的相關(guān)因素。所有量表由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語行實(shí)施調(diào)查，調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回，確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 66份問卷調(diào)查表全部收回，有效率為100.00%，CD-RISC 評(píng)分為(57.59±12.21)分。不同工作年限、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、工作風(fēng)險(xiǎn)高ICU護(hù)理人員心理彈性水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、工作性質(zhì)、婚姻狀況ICU護(hù)理人員心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素單因素分析分)

2.2 多因素分析 ICU護(hù)理人員心理彈性水平作為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量，實(shí)施多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，工作年限、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、工作風(fēng)險(xiǎn)高是影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2～3。

表2 影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素自變量賦值情況

3 討論

ICU護(hù)士每天面臨生離死別場面、急危重癥搶救，承受的心理與工作壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房護(hù)士，長期過大的心理壓力會(huì)降低心理健康，直接影響護(hù)理質(zhì)量，不利于患者病情恢復(fù)[6-7]。本文結(jié)果顯示，工作年限、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、

工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、工作風(fēng)險(xiǎn)高是影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)經(jīng)常

表3 影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的相關(guān)因素多因素分析

倒班。ICU搶救多、夜班多、加班多，特別是節(jié)假日、晚上住院患者很多，護(hù)理工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，經(jīng)常倒班不僅會(huì)造成機(jī)體正常生理節(jié)律被打亂，精神時(shí)刻保持緊張狀態(tài)，長期處于該狀態(tài)下易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)[8-10]。(2)工作負(fù)荷過重。目前ICU護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)士常超負(fù)荷工作，容易引起心理性和生理性疲勞[11]。ICU屬于封閉式管理，要求患者需做好?？谱o(hù)理工作的同時(shí)，還要照顧患者吃、喝、拉、撒等基本生活，且定期叩背、翻身，復(fù)雜、瑣碎的護(hù)理工作易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)疲憊感和身體不適。護(hù)士每天面對(duì)瀕臨死亡或表情痛苦患者，給其帶來較大的心理壓力[12-13]。(3)工資待遇較低。ICU護(hù)士普遍工資待遇偏低，收入與超強(qiáng)體力付出不成正比，心理落差大，易出現(xiàn)身心疲憊、情緒低落等不良心理。(4)繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少。ICU患者病情復(fù)雜，加上各種醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的不斷升級(jí)，護(hù)士需不斷擴(kuò)大知識(shí)面，擴(kuò)充相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，以滿足日常工作需要。但因臨床工作中ICU護(hù)士人力資源緊張，難以給護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)，多須護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，相應(yīng)減少了休息時(shí)間，造成護(hù)士出現(xiàn)精神緊張、生理疲憊、壓力大等不良現(xiàn)象，降低心理彈性。(5)學(xué)歷。學(xué)歷高的ICU護(hù)士具有較強(qiáng)的壓力應(yīng)對(duì)能力、競爭優(yōu)勢和知識(shí)技術(shù)，能獲得較多承擔(dān)高難度工作機(jī)會(huì)，職業(yè)發(fā)展空間更好，心理彈性更好。(6)工作年限。工作年限、職稱越高護(hù)士，人生閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)更為豐富，能夠熟練處理突發(fā)事件、完成工作計(jì)劃，具備更強(qiáng)的個(gè)人適應(yīng)、調(diào)控周圍環(huán)境壓力能力，同時(shí)能夠提升自身社會(huì)適應(yīng)性，故心理彈性水平較高。(7)工作風(fēng)險(xiǎn)高。ICU搶救工作較多，搶救過程須爭分奪秒，部分保護(hù)措施難以及時(shí)落實(shí)到位，造成護(hù)士經(jīng)常接觸患者體液、血液、分泌物等，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響其心理彈性[14-15]。

針對(duì)上述因素實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，以改善ICU護(hù)理人員的心理狀態(tài)，具體如下：(1)積極申請(qǐng)?jiān)黾覫CU護(hù)士配置，適當(dāng)將夜班輪班時(shí)間延長，減少夜班值班頻率，減少工作壓力和工作強(qiáng)度；貫徹“人性化管理”理念，按照工作強(qiáng)度、急危重癥患者數(shù)量、護(hù)士具體情況和工作內(nèi)容，彈性排班，安排低年資與高年資護(hù)士搭配值班，以便高年資護(hù)士隨時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士，減輕其心理壓力。(2)定期組織護(hù)士實(shí)施職業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，提高專業(yè)能力，滿足護(hù)理需要；重培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)緊急情況處理、應(yīng)對(duì)能力，使其面對(duì)搶救工作從容有序，使ICU救治效率進(jìn)一步提高，提高患者工作成就感。(3)采取多種激勵(lì)措施，針對(duì)經(jīng)常受到患者表揚(yáng)、工作表現(xiàn)好、考核突出的護(hù)士，給予一定的精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在績效考核、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)時(shí)加分，增強(qiáng)護(hù)士工作榮譽(yù)感、自信心。(4)對(duì)于存在焦慮狀態(tài)、家庭突發(fā)狀況、身體不適的護(hù)士，盡量幫助其解決困難，及時(shí)安排休假或休息；定期組織科室聚餐、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、旅游等集體活動(dòng)，減輕護(hù)士心理壓力。

綜上所述，工作年限、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常倒班、工作負(fù)荷重、工資待遇較低、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少、工作風(fēng)險(xiǎn)高是影響ICU護(hù)理人員心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，是改善ICU護(hù)理人員心理彈性的有效措施。