肖向瑾 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科 463000

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、痰中帶血或咯血等，隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)肺不張、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥，危及生命健康。手術(shù)是目前治療肺癌的最佳選擇，但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，術(shù)后易發(fā)生呼吸肌力量減弱、痰液潴留等，對患者的肺功能產(chǎn)生不良影響，且易誘發(fā)肺部感染[1]。有研究[2]表明，有效的呼吸訓(xùn)練可以增加肺癌術(shù)后患者的呼吸肌的強(qiáng)度和耐力，聯(lián)合應(yīng)用排痰管理有利于增強(qiáng)患者肺功能，提高排痰能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。但對于上述措施的實施時間未有定論，本文旨在探討基于時間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理對肺癌手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門批準(zhǔn)，選取2018年10月—2020年3月在本院接受手術(shù)治療的94例肺癌患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為原發(fā)性肺癌，具有手術(shù)指征者；6個月內(nèi)未接收過放療、化療者；患者及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肺部感染者；原發(fā)疾病出現(xiàn)急劇惡化，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；術(shù)后有嚴(yán)重的肢體和認(rèn)知障礙無法配合研究者。通過隨機(jī)抽簽方式將納入患者分為對照組和實驗組，各47例。對照組中男31例，女16例；年齡30～72歲，平均年齡(51.32±7.16)歲；肺癌(TNM)分期[3]：Ⅰa期25例，Ⅰb期22例；組織學(xué)類型：鱗癌32例，腺癌12例，小細(xì)胞癌3例。實驗組中男32例，女15例；年齡31～72歲，平均年齡(51.45±7.21)歲；TNM分期：Ⅰa期27例，Ⅰb期20例；組織學(xué)類型：鱗癌29例，腺癌13例，小細(xì)胞癌5例。兩組性別、年齡、TNM分期、組織學(xué)類型比較差異不顯著(P>0.05)，組間比較有意義。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行肺癌手術(shù)治療，對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后根據(jù)患者的實際情況給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等；密切觀察血壓、血氧飽和度、心率和呼吸變化等；合理妥善固定各種管道，保持引流通暢；保持敷料清潔干燥，避免滲血、滲液；由專科護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練與排痰管理。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予基于時間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理，包括以下內(nèi)容：(1)入院第1天，護(hù)理人員通過恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞较蚧颊呒凹覍僦v述呼吸功能訓(xùn)練、排痰管理的目的和意義，評估患者咳嗽模式的有效性，指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練的方法；(2)入院第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，15min/次，2次/d，同時掌握有效咳嗽的方法，持續(xù)訓(xùn)練2～5min/次，3～5次/d；(3)入院第3天至術(shù)前，考核患者呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽的規(guī)范性，糾正錯誤行為，督導(dǎo)患者每日進(jìn)行系統(tǒng)性的呼吸訓(xùn)練；(4)術(shù)后患者意識清醒時開始進(jìn)行有序的呼吸鍛煉，15min/次，2次/d，直到患者胸腔引流管拔除；(5)術(shù)后1d協(xié)助患者取坐位，上半身略前傾，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，讓患者屏住呼吸1～2s后進(jìn)行張口咳嗽2～3次，15min/次，2～3次/d；(6)患者能自主下床至出院期間，有針對性地對患者實施呼吸操訓(xùn)練。(7)術(shù)后排痰管理時間最佳為每日的7h、11h以及16h，護(hù)理人員首先抬高患者床頭30°～45°，協(xié)助患者取舒適的半臥位，指導(dǎo)患者家屬掌握叩背方法，將掌指關(guān)節(jié)屈曲后五指并攏，使用腕部力由外及內(nèi)、從下至上輕輕節(jié)律性叩打、拍擊，其次指導(dǎo)患者深呼吸5～6次，在深吸氣末屏氣，緊閉聲門，進(jìn)行規(guī)律性的咳嗽至痰液到達(dá)咽部附近，再用力咳嗽排出痰液。對痰液黏稠難以咳出者進(jìn)行霧化吸入治療，必要時輔以吸痰器進(jìn)行排痰。兩組患者均接受護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后的每日排痰量、呼吸機(jī)使用時間、拔管時間以及住院時間。(2)呼吸功能量表(Borg)評分[4]和6min步行試驗(6MWT)：在術(shù)前和術(shù)后7d使用Borg量表測評兩組患者的呼吸功能，根據(jù)患者呼吸困難和疲勞程度計0～10分，分值越高，表明患者呼吸困難和疲勞程度越嚴(yán)重，同時對兩組患者進(jìn)行6MWT，選擇在安靜、平坦、空氣流通的30m走廊上折返進(jìn)行。(3)肺功能指標(biāo)水平：在術(shù)前和術(shù)后7d使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和每分鐘最大通氣量(MVV)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 實驗組的呼吸機(jī)使用時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，每日排痰量顯著多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組Borg評分和6MWT比較 術(shù)前兩組的Borg評分、6MWT數(shù)值比較均無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后7d實驗組的Borg評分顯著低于對照組，6MWT數(shù)值顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Borg評分和6MWT比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組FVC、FEV1、MVV比較的差異不顯著(P>0.05)，術(shù)后7d實驗組的FVC、FEV1、MVV水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[5]報道稱，?？迫藛T給予系統(tǒng)性的呼吸訓(xùn)練和有效排痰可改善肺癌術(shù)后患者呼吸運動功能，提高生存質(zhì)量。本文中對照組實施常規(guī)的呼吸訓(xùn)練與排痰管理，在一定程度上可改善肺癌術(shù)后患者痰液黏稠難以排除的現(xiàn)象，但鍛煉時間在術(shù)后，護(hù)理效果受到限制。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以時間護(hù)理，對呼吸訓(xùn)練與排痰管理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)劃分，旨在根據(jù)患者不同時期的生理耐受度實施有效干預(yù)，幫助患者建立正確的呼吸模式，改善術(shù)后肺功能通氣、換氣功能，提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前護(hù)理人員對呼吸訓(xùn)練與排痰管理的健康宣教，有利于患者及家屬了解術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危害性，提高患者的認(rèn)知水平，便于在后續(xù)護(hù)理中督導(dǎo)患者展開不同時間點的訓(xùn)練，同時術(shù)前掌握呼吸訓(xùn)練的方法，可增加患者的膈肌活動度[6]。楊梅等[7]的研究表明，在老年肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期實施期主動循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)患者的咳嗽排痰能力，改善血氧飽和度，提高自身舒適度。本文中實驗組患者家屬在術(shù)后接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，掌握正確的叩背方式，這有助于幫助患者排出附著于氣道管壁上的痰液，同時個性化給予患者霧化吸入或吸痰器協(xié)助，也有利于提高排痰效果，此外有研究[8]表明，根據(jù)肺癌患者術(shù)后的恢復(fù)情況在呼吸訓(xùn)練中植入時間護(hù)理，有利于提高循序漸進(jìn)的訓(xùn)練效率。本文中對排痰管理時間的限定，與中醫(yī)方面身體運行時間相關(guān)，患者易在限定的時間產(chǎn)生代謝痰液，此時進(jìn)行排痰管理有助于痰液及時有效排出，緩解肺部缺氧狀態(tài)[9]。本文結(jié)果顯示，實驗組的呼吸機(jī)使用時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，每日排痰量顯著多于對照組；術(shù)后7d實驗組的Borg評分顯著低于對照組，而6MWT數(shù)值、FVC、FEV1、MVV顯著高于對照組。

綜上所述，基于時間護(hù)理的呼吸訓(xùn)練與排痰管理可促進(jìn)肺癌手術(shù)患者有效排痰，縮短呼吸機(jī)使用、拔管和住院時間，還可改善患者的肺功能和運動耐力，但由于本研究護(hù)理觀察時間較短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步探究。