夏 奇 廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外一科，廣東省廣州市 510410

股骨頸骨折是骨科臨床上頗為常見的疾病，尤以伴有骨質(zhì)疏松的老年人群多見，在人口老齡化日益嚴(yán)峻的當(dāng)下，其發(fā)病率大幅上升，有著較高的致殘率和致死率，給患者帶來極大的痛苦，生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的首選治療方案為手術(shù)治療，主要包括人工雙動(dòng)股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換兩種術(shù)式，但在二者的選擇上還存在一定的爭(zhēng)議[3-4]。本文選取2010年1—8月收治的50例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者為觀察對(duì)象，對(duì)比分析人工雙動(dòng)股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效，旨在為臨床術(shù)式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)赫爾辛基宣言，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意后，選取2010年1—8月我院收治的50例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～79歲；(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[5]，骨密度(BMD)<-2.5SD；(3)經(jīng)CT檢查確診股骨頸骨折；(4)受傷前無異常，能夠正常行動(dòng)；(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)股骨頸骨折史；(2)股骨頭或髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；(3)合并心、肝、肺、腎、脾功能不全；(4)合并認(rèn)知功能障礙；(5)手術(shù)禁忌證；(6)依從性差、不能配合完成研究者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組：男15例，女10例；年齡60～78歲，平均年齡(67.52±3.18)歲；車禍創(chuàng)傷8例，摔傷17例。對(duì)照組：男14例，女11例；年齡60～79歲，平均年齡(67.47±3.25)歲；車禍創(chuàng)傷9例，摔傷16例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均立即完善診斷、清理處置創(chuàng)口、積極對(duì)癥治療及營養(yǎng)支持。對(duì)照組患者實(shí)施人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療，具體操作：(1)取健側(cè)臥位，行硬膜外麻醉；(2)選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為入口，切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頸、髖部充分暴露；(3)對(duì)股骨頸殘端進(jìn)行修復(fù)，取出股骨頭及破碎的骨頭片，妥善清理髖臼窩殘余組織及周圍血腫；(4)在擴(kuò)髓后，精確安裝人工雙動(dòng)股骨頭及股骨柄假體，采取旋轉(zhuǎn)、伸展、牽引等措施，有效、穩(wěn)定復(fù)位髖關(guān)節(jié)；(5)仔細(xì)沖洗手術(shù)部位，留置引流管，縫合手術(shù)創(chuàng)口，密切監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換治療，具體操作：(1)取健側(cè)臥位，行硬膜外麻醉；(2)選擇髖部行手術(shù)切口，充分暴露股骨頸，行股骨頸截骨；(3)取出股骨頭及破碎的骨頭片，妥善清理髖臼、髖臼盂、盂唇等殘留組織，將髖臼軟骨打磨徹底，并細(xì)致沖洗干凈后，精確安裝人工髖臼杯及內(nèi)襯部分；(4)在擴(kuò)髓后，安裝好股骨柄假體，采取旋轉(zhuǎn)、伸展、牽引等措施，有效、穩(wěn)定復(fù)位髖關(guān)節(jié)；(5)仔細(xì)沖洗手術(shù)部位，留置引流管，縫合手術(shù)創(chuàng)口，密切監(jiān)測(cè)生命體征。兩組患者術(shù)后均給予相同條件的抗生素預(yù)防感染及其他護(hù)理干預(yù)措施，隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察結(jié)束后，比較兩組患者的骨密度水平、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分情況及不良反應(yīng)之間的差異。骨密度水平采用 XR-600骨密度儀(美國Norland公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量部位包括股骨頸、腰椎、Ward’s三角區(qū)；髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)價(jià)情況分為優(yōu)、良、一般、差四個(gè)檔次；不良反應(yīng)包括疼痛、感染、深靜脈血栓 (DVT)、假體松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度水平比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的股骨頸、腰椎、Ward’s三角區(qū)骨密度水平均更高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率更高(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(χ2=3.947,P=0.047<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

股骨頸是人體較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，位于股骨近端和股骨頭下方，是連接股骨頭和股骨體部的一個(gè)過渡結(jié)構(gòu)[6]。人體上半身的重量多是通過股骨頸向下肢傳導(dǎo)，相較于其他部位的骨結(jié)構(gòu)承受著更重的負(fù)擔(dān)，在受到外力沖擊時(shí)，更為容易遭受骨折，屬于骨科臨床較為多發(fā)的疾病類型[7]。骨質(zhì)疏松老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體，受到自身免疫力低下、機(jī)體功能衰退、創(chuàng)傷耐受能力降低、應(yīng)激反應(yīng)能力減弱、股骨頸血運(yùn)條件較差等多種因素的影響，在骨折發(fā)生后如果治療處置不及時(shí)，可引發(fā)股骨頭壞死、骨折不愈合等嚴(yán)重后果[8]。與此同時(shí)，骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者由于年齡偏大，許多還會(huì)合并有一些基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于手術(shù)缺乏足夠的耐受能力，實(shí)施手術(shù)患者將會(huì)面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，這也是當(dāng)前臨床治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折面臨的重要難題[9]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的股骨頸、腰椎、Ward’s三角區(qū)骨密度水平及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率均更高(P<0.05)。筆者認(rèn)為，臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折常用人工雙動(dòng)股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換兩種術(shù)式，二者有著相同點(diǎn)，就是作用機(jī)制都是通過人工仿真假體將機(jī)體的原有組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行替換。但二者也有著不一樣的地方，人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)操作需要將髓腔加大幅度擴(kuò)大，才能將人工材料較好地置入機(jī)體，發(fā)揮替代作用，在此過程中可能會(huì)造成皮質(zhì)變得更薄，使得骨質(zhì)疏松的程度進(jìn)一步加重[10]。而全髖關(guān)節(jié)置術(shù)的手術(shù)方法則相對(duì)更為復(fù)雜，在結(jié)構(gòu)置換和功能發(fā)揮上與患者更加契合，有利于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者更早開展功能鍛煉，從而促進(jìn)骨密度水平和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于預(yù)后起著更加積極的作用[11-12]。同時(shí)本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。筆者認(rèn)為，這可能是由于人工雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)對(duì)于患者股骨組織和結(jié)構(gòu)的破壞性相對(duì)更大，預(yù)后也相對(duì)不夠理想，手術(shù)后疼痛、感染、DVT、假體松動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更加利于正常行走和日?；顒?dòng)恢復(fù)，不良反應(yīng)以及需要二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更低，具有更高的安全性。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換相比于人工雙動(dòng)股骨頭置換，在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的治療中，能夠更好地促進(jìn)骨密度水平和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。