楊麗娜 商丘市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南省商丘市 476000

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)為臨床常見的脊柱外科疾病，主要是由于腰椎間盤受外力損傷或發(fā)生退變而導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，最終壓迫并刺激脊神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀[1-2]。中醫(yī)療法是治療LIDP的常用方法，其中金烏骨通膠囊與藤黃健骨片為常用藥物，前者可滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，后者具有補(bǔ)腎、活血止痛之功效，但二者均需經(jīng)過消化道吸收后發(fā)揮藥效，起效緩慢。而針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用針刺入人體穴位治病，具有療效明顯、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。鑒于此，本文將金烏骨通膠囊、藤黃健骨片與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用于LIDP患者治療中，旨在為治療方案的優(yōu)化提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。采用前瞻性試驗(yàn)方法，選取2018年4月—2020年5月我院74例LIDP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=37)和觀察組(n=37)。對照組男22例，女15例；年齡39～57歲，平均年齡(48.10±2.59)歲；病理分型：單側(cè)椎間盤突出13例，雙側(cè)椎間盤脫出11例，中央型椎間盤脫出9例，上下型椎間盤脫出4例。觀察組男20例，女17例；年齡38～61歲，平均年齡(48.58±2.40)歲；病理分型：單側(cè)椎間盤突出15例，雙側(cè)椎間盤脫出10例，中央型椎間盤脫出10例，上下型椎間盤脫出2例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可對比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤突出癥》[5]中關(guān)于LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肝腎虧虛證，主癥：腰酸痛、腿膝乏力、勞累更甚、臥則減輕；次癥：面色恍白、手足不溫、少氣懶言、腰腿發(fā)涼；舌脈：舌紅、少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②治療依從性較好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并強(qiáng)直性脊柱炎；②骨折、脫位等不適宜針刺者；③腰椎管狹窄。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)消炎、鎮(zhèn)痛處理，對于合并肌肉痙攣的患者應(yīng)給予肌肉松弛藥劑。

1.4.1 對照組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180114，規(guī)格：0.5g×60粒)，3粒/次，3次/d；口服藤黃健骨片(湖南方盛制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180207，規(guī)格：0.5g×12片)，3～6片/次，2次/d。均連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療：患者取俯臥位，選取雙側(cè)腎俞、委中、環(huán)跳、命門、阿是穴等穴位進(jìn)行針刺，使用75%乙醇對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，右手持規(guī)格為0.25mm×40mm的針具，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法予以針刺，刺入角度為90°左右，留針0.5h，1次/d，4d為1個療程，間隔3d后進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療8周

1.5 評價指標(biāo) (1)中醫(yī)證候評分[6]：對比兩組治療前及治療8周時中醫(yī)證候評分，包括腰酸痛、腿膝乏力，其中0分表示無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。(2)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷表[7]與日本骨科協(xié)會下腰痛評價量表(JOA)[8]評估患者治療前、治療8周結(jié)束時的腰椎功能。其中ODI包含疼痛強(qiáng)度、自理能力、提物、行走、站、睡眠、社交、旅游、家務(wù)等10個項(xiàng)目，每項(xiàng)為0～5分，共50分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能越差；JOA包含下腰痛(3分)、腿痛(3分)、步態(tài)(3分)、抬高(2分)、感覺障礙(2分)、運(yùn)動障礙(2分)、日常生活能力(14分)，膀胱功能(-6～0分)，共29分，分值越低則表示障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療前，兩組腰酸痛、腿膝乏力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周結(jié)束時，兩組腰酸痛、腿膝乏力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 腰椎功能 治療前，兩組ODI、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周結(jié)束時，兩組JOA評分高于治療前，ODI評分低于治療前，且觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI、JOA評分比較分)

3 討論

LIDP的發(fā)生與椎間盤的退行性改變有關(guān)，且隨著年齡的增長，椎間盤可出現(xiàn)細(xì)小裂隙，組織脆性增加，在外界壓力的作用下可出現(xiàn)纖維環(huán)的放射狀破裂，并逐漸延伸至纖維環(huán)的外層，最終誘發(fā)無菌性炎癥；而椎間盤血管壁密布的神經(jīng)纖維受到炎癥物質(zhì)的刺激時易產(chǎn)生疼痛。目前，西醫(yī)治療LIDP多以外科手術(shù)為主，但手術(shù)適應(yīng)證范圍小且具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，需探究更為合理的治療方案。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰痹”范疇，久坐則血滯于腰骶，血脈運(yùn)行不暢，椎間盤不能得到滋養(yǎng)，導(dǎo)致髓核突出[9]；《素問·脈要精微論篇》指出，腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣。因此，治療LIDP應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、行氣止痛為主。本文結(jié)果顯示，治療8周結(jié)束時，觀察組腰酸痛、腿膝乏力評分低于對照組，且觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，提示LIDP患者應(yīng)用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯(lián)合針刺治療的效果較好，可減輕患者臨床癥狀，增強(qiáng)腰椎功能。分析其原因：金烏骨通膠囊中金毛狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；土牛膝活血化瘀；全方合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功效[10-11]。藤黃健骨片中熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血；全方合用，共奏補(bǔ)腎、活血止痛之功效[12-13]。本文針刺療法中刺激腎俞可緩解腰痛，強(qiáng)壯腎氣；委中歸于足太陽膀胱經(jīng)，刺激該穴可治腰背痛、下肢痿痹；環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)的重要腧穴，刺激該穴可利腰腿、通經(jīng)絡(luò)；阿是穴又名不定穴、壓痛點(diǎn)，是以病痛局部或敏感反應(yīng)點(diǎn)作為針灸治療部位的腧穴，刺激該穴有鎮(zhèn)痛功效。且經(jīng)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)研究證實(shí)，針刺補(bǔ)瀉手法可明顯改善人體血管的舒縮功能，促進(jìn)局部微循環(huán)；同時，針刺治療可刺激穴位深部的感受器與神經(jīng)末梢，并在海馬、下丘腦等大腦邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)疼痛反應(yīng)，從而降低致痛物質(zhì)與炎性遞質(zhì)的釋放，緩解LIDP患者不適癥狀[14-15]。因此，采用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯(lián)合針刺治療可產(chǎn)生協(xié)同效果，進(jìn)一步減輕LIDP患者不適癥狀，改善腰椎功能。

綜上所述，LIDP患者應(yīng)用金烏骨通膠囊、藤黃健骨片聯(lián)合針刺治療的效果較好，可有效減輕臨床癥狀，增強(qiáng)腰椎功能。