郟戰(zhàn)濤 河南省漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)一科 462000

冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，其主要發(fā)病機(jī)制為冠脈供血與心肌需血之間失去平衡，致使心肌暫時缺血缺氧，因此應(yīng)以增加冠脈血流量為主要治療原則[1]。目前臨床主要采用抗凝、強(qiáng)心、舒張血管、調(diào)脂等綜合方案治療，但對心絞痛嚴(yán)重者效果欠佳。參芎葡萄糖注射液具有通脈養(yǎng)心、活血化瘀等功效，能有效抑制血小板聚集，改善局部微循環(huán)[2]。研究指出，纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)可調(diào)節(jié)冠心病心絞痛患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)，有助于維持血流狀態(tài)，修復(fù)組織損傷[3]，因此，臨床可通過檢測二者水平判斷心絞痛患者病情程度。本文以我院125例冠心病心絞痛患者為觀察對象，旨在從心電圖療效、癥狀改善及纖溶活性等方面分析參芎葡萄糖注射液的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年12月我院冠心病心絞痛患者125例，簡單隨機(jī)化法分為觀察組(n=63)、對照組(n=62)。觀察組男33例，女30例，年齡48～79歲，平均年齡(67.51±5.23)歲；病程0.5～4.8年，平均病程(2.89±0.79)年；心絞痛分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級24例，Ⅲ級21例；合并癥：高血壓28例，高脂血癥34例。對照組男34例，女28例，年齡45～78歲，平均年齡(65.73±6.10)歲；病程0.4～5.0年，平均病程(2.65±0.82)年；心絞痛分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級25例，Ⅲ級20例；合并癥：高血壓27例，高脂血癥34例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)心電圖檢查確診；(2)心絞痛分級均為Ⅰ～Ⅲ級；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)糖尿??；(3)肺栓塞、主動脈夾層；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)既往心肌梗死發(fā)作史；(6)擴(kuò)張型心肌病。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療，包括口服阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H10960305)75mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片(湖南威特制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20123193)25mg/次，3次/d；貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20054772)20mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(瀚暉制藥公司，國藥準(zhǔn)字H19990125)20mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技公司，國藥準(zhǔn)字H20163270)20mg/次，1次/d；心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584)0.5mg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以參芎葡萄糖注射液(通化天實(shí)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026492)治療，靜滴，200ml/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組心電圖療效。治療2周后心電圖無顯著變化為無效；治療2周后ST段降低超過0.05mV，但未恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；治療2周后心電圖恢復(fù)正常為顯效。顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。(2)比較兩組治療前、治療2周后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間。(3)比較兩組治療前、治療2周后血漿PAI-1、t-PA水平。以抗凝真空管取晨空腹靜脈血5ml，離心分離，采用發(fā)光底物法檢測PAI-1、t-PA，試劑盒由上海太陽生物技術(shù)公司提供。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為96.83%，高于對照組的70.97%(χ2=15.545，P<0.001)，見表1。

表1 兩組療效對比[ n(%)]

2.2 癥狀改善 治療2周后觀察組心絞痛發(fā)作頻率少于對照組，持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善對比

2.3 纖溶活性指標(biāo) 治療2周后，兩組血漿t-PA水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組血漿PAI-1水平低

于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組纖溶活性指標(biāo)對比

3 討論

冠心病心絞痛患者因冠狀動脈不穩(wěn)定粥樣斑塊表層纖維帽破潰，致使血管內(nèi)皮表面血小板活化，形成血栓[4-5]。參芎葡萄糖注射液主要成分為丹參素、鹽酸川芎嗪，其中丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、除煩安神等功效；川芎活血化瘀。藥理學(xué)研究顯示，丹參素可降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性，具有顯著抗缺血、抗缺氧等作用，可緩解患者心肌缺血癥狀；同時有助于清除氧自由基，抑制心臟組織損傷，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，及時修正ST段變化，舒張冠狀動脈平滑肌，增加局部血流量，進(jìn)而發(fā)揮心肌保護(hù)作用；鹽酸川芎嗪可抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，且可對已聚集血小板發(fā)揮解聚作用；二藥合用能有效調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)釋放，抑制血管收縮，改善微循環(huán)，并有抗組織器官缺血、梗阻等作用[6]。馬騰等[7]研究指出，參芎葡萄糖注射液通過影響血脂代謝、改善冠脈供血和降低血液黏度等作用機(jī)制在治療冠心病臨床應(yīng)用中取得顯著療效。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療2周后觀察組心絞痛發(fā)作頻率少于對照組，持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)，證實(shí)該治療方案的有效性。

冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴舒張功能減退，纖溶活性減弱，其t-PA合成量減少，而PAI-l合成增加，致使機(jī)體纖溶活性降低[8]。本文中，治療2周后觀察組血漿PAI-1水平低于對照組(P<0.05)，可見參芎葡萄糖注射液能有效改善冠心病心絞痛患者纖溶活性，分析主要原因在于，參芎葡萄糖注射液的有效成分可減輕脂質(zhì)過氧化對血管內(nèi)皮的損傷，降低PAI-l的表達(dá)誘導(dǎo)，但其具體作用機(jī)制仍需臨床進(jìn)一步深入探究。

綜上可知，參芎葡萄糖注射液應(yīng)用于冠心病心絞痛能有效改善患者的癥狀，抑制心絞痛發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體纖溶活性。