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        發(fā)燒、喉嚨痛久不見好,需考慮甲狀腺疾病

        2022-01-18 11:55:46余飛
        家庭醫(yī)藥 2022年1期
        關(guān)鍵詞:亞甲炎核醫(yī)學(xué)濾泡

        齊女士最近遇到了一件奇怪的事——明明自己所有的表現(xiàn)都是生活中再普通不過的“感冒”,但醫(yī)生卻說她是“甲狀腺的問題”。這是怎么回事呢?原來,齊女士是滬上一所小學(xué)的體育教師,身體素質(zhì)一直不錯,也不愛吃藥,所以平常有個頭疼腦熱的,總是挺一挺就扛過去了。

        不過,2周前的那次“感冒”卻有點(diǎn)蹊蹺,一開始齊女士還是想硬抗,可后來開始發(fā)熱、喉嚨也越來越痛,為了不影響自己的教學(xué)工作,齊女士難得吃了回感冒藥。本來吃了幾天藥感冒癥狀都快好了,可前幾天癥狀卻又再次加重,持續(xù)發(fā)燒,脖子痛。到學(xué)校的校醫(yī)院咨詢,醫(yī)生說是“上呼吸道感染”,問題不大,讓齊女士去附近的社區(qū)診所輸液試試??奢斄藥滋炜股?,一點(diǎn)也不見效,并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。于是,齊女士轉(zhuǎn)到市區(qū)的一家三甲大醫(yī)院就診,經(jīng)過相關(guān)檢查,最終確診為亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎),醫(yī)生認(rèn)為可能是感冒后發(fā)生的亞甲炎,在重新調(diào)整治療方案后,癥狀很快得到控制。

        “感冒”長期未愈需考慮亞甲炎可能

        冬季寒冷,早晚溫差大,稍不注意可能就感冒了。所以,除了要在這里提醒大家及時添加衣物、做好防寒保暖,還要特別提醒一句,咽喉疼痛明顯貌似“感冒”的患者,也別輕易就認(rèn)為是感冒了;或是感冒后仍然覺得咽喉疼痛明顯的人,也別輕易就認(rèn)為是感冒還沒好、遷延未愈。因為,你所患的很可能并非感冒,而是和齊女士一樣,患上了一種易偽裝成感冒的甲狀腺疾病——亞甲炎。

        亞甲炎雖然發(fā)病機(jī)制并未明確,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎癥。由于大部分亞甲炎患者在發(fā)病前都曾有過感冒的病史,且其早期發(fā)熱、頸部疼痛的癥狀表現(xiàn)又與感冒相似,因此極易被誤認(rèn)為是感冒。其病程長短不一,短則數(shù)周,長則半年甚至更長。如若感冒長期未愈,需要考慮亞甲炎的可能性,進(jìn)一步檢查。

        甲狀腺激素變化引發(fā)不同癥狀

        臨床典型的亞甲炎病程會經(jīng)歷3個階段:先甲亢,后甲減,再好轉(zhuǎn)。

        第一階段:發(fā)病較急驟,患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,甲狀腺會有腫大,摸上去較堅實(shí),患者會感到明顯的頸部疼痛或是按壓痛。如果炎癥范圍較廣,侵襲破壞了較多的甲狀腺濾泡細(xì)胞,那么細(xì)胞中的甲狀腺激素就會大量漏出至血液中,患者因此可能出現(xiàn)手抖、怕熱多汗、情緒緊張、心慌等甲亢癥狀。

        第二階段:病情進(jìn)一步發(fā)展,甲狀腺濾泡細(xì)胞中的甲狀腺激素逐漸耗竭,而甲狀腺濾泡細(xì)胞還未修復(fù),那么在血液中的甲狀腺激素濃度可降低,甚至降至甲減的水平,此時患者就會表現(xiàn)出甲減的相應(yīng)癥狀,比如怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍等。女性患者還可伴有月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加等癥狀,男性患者也可能會有性功能障礙。

        第三階段:甲狀腺炎癥逐漸好轉(zhuǎn),甲狀腺腫逐漸消失。而隨著血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常,各種甲減的癥狀也會逐漸消失。

        部分輕度的亞甲炎患者,或不典型的病例,患者的癥狀表現(xiàn)都較為輕微,可以沒有發(fā)熱,甲狀腺只是輕度腫大、疼痛和觸痛,也可以沒有甲亢或甲減癥狀。

        可自行好轉(zhuǎn),治療以緩解癥狀為主

        那么,當(dāng)感冒、亞甲炎“傻傻分不清”的時候該怎么辦呢?其實(shí),只要去醫(yī)院做個簡單的檢查就可以明確分辨了。

        因此,在這里建議那些“感冒反反復(fù)復(fù)總不見好”的患者,去醫(yī)院檢查一下“甲狀腺攝碘率”。如果是患有亞甲炎,那么在這項檢查中就會出現(xiàn)典型的表現(xiàn)——“分離現(xiàn)象”,即血清中甲狀腺激素水平雖然是增高的,但是其甲狀腺攝碘水平是下降的,再加上紅細(xì)胞沉降率(血沉)檢查顯示明顯增快的,看到分離現(xiàn)象就基本能夠確診了。

        即便患上亞甲炎,大家也不必太焦慮,因為它和感冒一樣,大部分患者是可以自愈的。一般來說,癥狀本身較輕的患者,無需進(jìn)行任何處理,只要好好休養(yǎng),注意觀察即可。多數(shù)患者在持續(xù)一段時間后,不適癥狀基本就會消失,機(jī)體也會恢復(fù)正常。

        當(dāng)然,患者如果感到明顯不適,也可以進(jìn)行對癥治療。早期的治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為主,疼痛較輕的患者可以用一些消炎藥;對于疼痛劇烈,伴有發(fā)熱,或是用消炎藥效果不佳的患者,可以選用一些名稱中帶有“松”字的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松;如果有甲亢心慌癥狀,可以用對癥的藥物來緩解癥狀,甲狀腺功能一旦恢復(fù)正常即可停用;而對于有甲減表現(xiàn)的患者則可以加用甲狀腺激素如優(yōu)甲樂來緩解不適。

        當(dāng)然,也不要太過輕視亞甲炎,完全視而不見。因為亞甲炎不積極治療也可能產(chǎn)生兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥:第一,甲狀腺毒癥。當(dāng)濾泡中的甲狀腺激素大量進(jìn)入血液,就會造成代謝旺盛、精神興奮、心率加快等癥狀。隨著甲狀腺激素逐漸耗竭,甲狀腺毒癥癥狀逐漸減輕。第二,甲狀腺功能減退。亞甲炎疾病中期,血液中甲狀腺激素不足,造成精神低迷、記憶力減退、心動過緩、面色蒼白等一系列低代謝癥狀;極少數(shù)可造成永久性甲減。

        最后還是再次提醒大家,近期天氣多變,更深露重,要注意防寒保暖,盡量避免感冒。

        專家簡介

        余飛 醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師。上海市甲狀腺疾病研究中心博士生導(dǎo)師/博士后指導(dǎo)教師,擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會技術(shù)學(xué)組全國副組長、中華醫(yī)學(xué)會教育技術(shù)分會全國委員、中國核學(xué)會核醫(yī)學(xué)科普教育委員會副主任、中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專委會委員、中國核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會臨床診療規(guī)范委員會委員、中國醫(yī)促會甲狀腺疾病分會全國青委、上海核醫(yī)學(xué)會放射性藥物學(xué)組副組長。擅長核素治療難治性甲亢和甲狀腺腫瘤以及中西醫(yī)聯(lián)合診治甲狀腺疾病(甲亢、甲狀腺癌、橋本式甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié))。

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