王振濤

高血壓是十分常見的慢性疾病之一，目前在我國有高達(dá)3億左右的患者。然而，有部分患者雖然血壓已超過140/90mmHg，卻沒有明顯的臨床癥狀和不適感，這種無癥狀性高血壓很容易被患者和醫(yī)生忽視，繼而造成更加嚴(yán)重的后果。

針對無癥狀性高血壓，中醫(yī)辨證思路多以“治未病”理論和“中醫(yī)體質(zhì)分類”學(xué)說為基礎(chǔ)。“治未病”理論源于《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾”，患者已有血壓增高，但癥狀不明顯，這種狀況中醫(yī)稱之為“欲病”。《備急千金要方》云“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病”。對于“欲病”狀態(tài)的高血壓患者，需根據(jù)體質(zhì)偏頗、高血壓疾病特點進(jìn)行辯證分析。高血壓“已病”多見眩暈、頭痛，中醫(yī)病名對應(yīng)為“風(fēng)?！??！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故高血壓“已病”狀態(tài)為“肝病”，治其“欲病”當(dāng)先“實脾”。但實脾為治療總則，非單純健脾補(bǔ)氣，而應(yīng)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行醫(yī)治。通過臨床體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽亢質(zhì)居多，另有少部分淤血質(zhì)。痰濕質(zhì)要健脾滲濕，陰虛質(zhì)需滋補(bǔ)肝腎，陽亢質(zhì)應(yīng)平肝潛陽，淤血質(zhì)則要活血化淤。

對無癥狀性高血壓的治療，遵循治未病理論、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說辨證遣方的同時，可有選擇性地使用現(xiàn)代藥理研究中有降壓功效的中藥。如：具有擴(kuò)張血管作用的防己、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、白芍、羅布麻葉、銀杏葉、菊花等；具有利尿降壓作用的澤瀉、茯苓、防己、杜仲葉、桑寄生、茵陳蒿、龍膽草、羅布麻等；具有中樞降壓作用的遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤、桑寄生、全蝎、地龍等；具有鈣離子阻滯作用的當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎、丹參、肉桂、五味子、白芷、羌活、獨(dú)活、葶藶子、桑白皮、海金砂、龍眼肉等；具有β受體阻斷作用的葛根、佛手、仙靈脾等；具有影響血管緊張素Ⅱ形成的山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍(lán)根、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、牛膝、澤瀉、海金砂、膽南星、法半夏、栝樓、青木香、降香、細(xì)辛等。而對于那些經(jīng)藥理研究證實具有升壓作用的中藥，如枳實、青皮、麻黃、蓖麻子等，則要盡量規(guī)避。

此外，配合貼敷療法、耳穴壓豆、浴足療法、藥枕療法等，可提高療效。如取吳茱萸粉10克，用適量醋調(diào)糊，睡前貼敷于涌泉穴至次晨，或用吳茱萸、川芎、牛膝研末，外敷于足部；或用懷牛膝、川芎各30克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克，水煎，每日睡前浴足，每次30分鐘；或取桑寄生、夏枯草、鉤藤、菊花、羅布麻葉、生槐花、燈心草、綠豆衣、薄荷、冰片裝入一布袋內(nèi)，置于睡枕上，枕風(fēng)池、風(fēng)府、大椎穴，每袋藥可枕1～2個月，都是行之有效的輔助降壓法。

要注意的是，無論何種類型的高血壓，一旦確診，則需長期甚至終生服藥，這種情況會使患者對中藥湯劑的使用接受率降低?；诖耍颊呖蛇x擇水丸、膏滋、片劑等劑型，以提高治療的依從性。