田夫君 ， 楊 玲 ， 謝 賢 ， 趙彥敏 ， 肖 嘯,3 ， 代飛燕,3

(1. 云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 云南 昆明 650201 ； 2. 永平縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 ， 云南 大理 672600 ；3. 云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 ， 云南 昆明 650031)

股骨是動(dòng)物體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，動(dòng)物的行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用[1]。所以股骨頭也是最容易受傷的部位，股骨頭骨裂也是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨病之一。股骨頭骨裂常為外力撞擊所致，如車(chē)禍、擠壓、虐待等。如不及時(shí)采取治療，將會(huì)引起跛行，排泄困難，肌肉萎縮等癥狀。本案例詳細(xì)介紹1只灰狼(Canislupus)左后肢股骨頭骨裂的診斷和治療，為以后野生犬科動(dòng)物此類(lèi)疾病的治療提供參考。

1 診斷

云南野生動(dòng)物園1只幼年灰狼在嬉戲過(guò)程中后半部分軀體遭到擠壓，左后肢跛行，無(wú)法觸地。

1.1 臨床檢查 患狼名為灰灰，5月齡，雌性，體重7.60 kg。體溫38.4 ℃，心率115 次/min，呼吸32 次/min。 精神沉郁，左后肢跛行，無(wú)法負(fù)重。觸診左后肢疼痛明顯，反應(yīng)激烈。聽(tīng)診心音及呼吸音無(wú)明顯異常。排尿無(wú)異常。神經(jīng)學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 超聲波檢查 對(duì)腎臟、肝臟、膽囊、膀胱進(jìn)行B超檢查。結(jié)果見(jiàn)圖1～4。檢查未見(jiàn)明顯異常；膀胱充盈，測(cè)量大小為7.47 cm。

圖1 腎臟Fig.1 Kidney

圖2 肝臟Fig.2 Liver

圖3 膽囊Fig.3 Gallbladder

圖4 膀胱Fig.4 Bladder

1.2.2 放射學(xué)檢查 通過(guò)X線檢查可見(jiàn)患狼左后肢股骨頭骨折(圖5)。

圖5 術(shù)前正位片F(xiàn)ig.5 Preoperative anteroposterior radiograph

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查和血液生化檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞升高，提示存在炎癥反應(yīng)[2]，其余指標(biāo)均未見(jiàn)異常。

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)手術(shù)器材：骨挫、骨鋸、止血鉗、咬骨鉗、牽開(kāi)器、深部組織拉鉤、手術(shù)刀片、手術(shù)刀、無(wú)菌創(chuàng)巾墊、無(wú)菌紗布、圓針、角針、鑷子、持針鉗、各種型號(hào)的可吸收縫線等。注意：使用的金屬器械需提前使用高壓滅菌鍋按照器械高壓滅菌要求進(jìn)行處理；(2)禁食禁水6 h；(3)術(shù)前檢查：體溫，脈搏，呼吸無(wú)異常；(4)靜脈推注馬來(lái)酸乙酰丙嗪用以術(shù)前鎮(zhèn)靜；皮下注射氟尼辛葡甲胺用以止痛；靜脈注射丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；ET插管成功后用1%～1.5%異氟烷吸入以維持麻醉，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓和心率變化；(5)建立靜脈通道生理鹽水靜脈滴注，速度為30 mL/(kg·bw·h)；(6)隨后采用右側(cè)臥保定。術(shù)部剃毛消毒。

2.2 手術(shù) (1)左側(cè)股三角區(qū)入路。將股骨干前緣的皮膚劃開(kāi)1個(gè)約5 cm左右的創(chuàng)口，進(jìn)而切開(kāi)皮下組織、臀部脂肪、淺筋膜及深筋膜。在股前外側(cè)找到股二頭肌與臀筋膜和闊筋膜張肌的結(jié)合部，沿著股二頭肌的前緣切開(kāi)，將闊筋膜張肌切斷，此時(shí)就暴露出股外側(cè)動(dòng)脈跟靜脈，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中要注意保護(hù)動(dòng)靜脈和臀前神經(jīng)；(2)緊接著分離臀中肌、臀深肌、股外側(cè)肌和股直肌，暴露出手術(shù)需要的股三角區(qū)。將臀中肌和股二頭肌向后拉，闊筋膜和闊筋膜張肌向上拉，將臀中肌和股外側(cè)肌的附著部部分分離開(kāi)來(lái)。然后將髖關(guān)節(jié)肌剝離，并剝離關(guān)節(jié)囊上附著的脂肪，將關(guān)節(jié)囊用手術(shù)剪剪開(kāi)，并往遠(yuǎn)端分離，使用剪刀盡量剪斷關(guān)節(jié)囊內(nèi)的圓韌帶；(3)使用骨鑿將股骨頭成45°角撬出股骨頭，使用骨科鉗夾住股骨頭，接著使用手術(shù)剪清除與股骨頭相連接的關(guān)節(jié)囊、肌腱以及圓韌帶[3]。準(zhǔn)備好之后即可進(jìn)行股骨頭的切除。股骨頭切除使用的是骨鋸，使用骨鋸從股骨頭與股骨頸之間切割下股骨頭，接著使用骨鋸與咬骨鉗對(duì)股骨干的斷端進(jìn)行修整使其表面變得平整，平整的切面降低了骨與骨之間的摩擦，以及避免將肌肉血管劃傷[4]。將剛才剝離的圓韌帶與肌腱墊于髖臼內(nèi)，然后將休整好的股骨干也放回到髖臼之中；(4)關(guān)閉手術(shù)通路時(shí)，生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，清洗干凈之后再使用甲硝唑沖洗創(chuàng)口，確定無(wú)出血后，股二頭肌的前緣與股外直肌后緣用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合，股闊筋膜張肌與臀筋膜縫合；肌膜用可吸收線進(jìn)行淺層連續(xù)縫合，皮膚用不可吸收線進(jìn)行間斷縫合；皮膚縫合完畢后，使用碘伏進(jìn)行消毒；(5)手術(shù)結(jié)束后再次進(jìn)行X線檢查，可見(jiàn)X線片顯示破裂的股骨頭部分已經(jīng)被切除干凈，斷面平整，手術(shù)成功(圖6)。

圖6 術(shù)后正位片F(xiàn)ig.6 Postoperative anteroposterior film

2.3 術(shù)后

2.3.1 術(shù)后治療 術(shù)后需連續(xù)使用廣譜抗生素7 d，根據(jù)動(dòng)物臨床表現(xiàn)使用止痛劑5 d，并補(bǔ)充鈣制劑以及維生素A和維生素D。在創(chuàng)口處涂抹百靈金方軟膏以幫助創(chuàng)口更好的恢復(fù)。佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈以防止患狼舔舐創(chuàng)口引起感染。保持創(chuàng)口的干燥和清潔，及時(shí)更換紗布。術(shù)后7 d內(nèi)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療。選擇第5腰椎、第6腰椎、第7腰椎、陽(yáng)光穴、百會(huì)穴、天門(mén)穴、尾根穴、環(huán)跳穴、后三里以及頭部運(yùn)動(dòng)感應(yīng)區(qū)等穴位進(jìn)行針灸治療。選擇腰薦椎處和后肢膀胱經(jīng)等處用艾灸盒進(jìn)行艾灸治療。

2.3.2 護(hù)理 術(shù)后2 d，患狼站立時(shí)，左后肢無(wú)法著地，觸碰手術(shù)部位，疼痛感不明顯，不愿行走。術(shù)后7 d，飼養(yǎng)員帶領(lǐng)患狼做蹬自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)20 min，協(xié)助患狼行走，1次/d，避免出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。術(shù)后14 d，患狼能夠以左后肢輕微點(diǎn)地行走，恢復(fù)效果超過(guò)預(yù)期設(shè)想。術(shù)后15 d，對(duì)患狼進(jìn)行負(fù)重行走等輔助治療，方式為對(duì)其左后肢負(fù)重200 g鉛皮，強(qiáng)迫左后肢行走，1次/d。術(shù)后17 d，患狼跛行有很大的改善，在不負(fù)重的情況下，敢于四肢行走。術(shù)后22 d，患狼痊愈。

2.4 結(jié)果與分析 本病例為5月齡幼狼，由于劇烈擠壓而造成股骨頭骨裂，導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙，如若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致股骨頭的變性、壞死。經(jīng)過(guò)采用股骨頭切除手術(shù)后，患狼精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)程度超過(guò)預(yù)期，最后完全恢復(fù)正常行走。對(duì)比其他案例，術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)肌肉萎縮等并發(fā)癥，并且患狼年幼，使得愈合較快。

3 討論

3.1 動(dòng)物遭遇外力撞擊時(shí)，需進(jìn)行全面的、必要的診斷。動(dòng)物若發(fā)生骨折，需要進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查、X線診斷以及超聲等檢查，特別是由于劇烈外力牽引而引起的骨折，可能還會(huì)引起內(nèi)臟器官和大血管的損傷破裂等。本案例對(duì)患狼進(jìn)行了上述綜合檢查，從而排除了膀胱等器官的破裂及尿道損傷等。

3.2 股骨頭切除術(shù)的適用性。近年，股骨頭切除術(shù)大多應(yīng)用在寵物犬，并沒(méi)有應(yīng)用在灰狼等其他野生犬科動(dòng)物。然而越來(lái)越多的野生犬科動(dòng)物也會(huì)因外力等因素導(dǎo)致股骨頭的損傷、壞死，股骨頭又具有重要的支撐作用，那么股骨頭切除術(shù)能否也可以應(yīng)用到其他野生犬科動(dòng)物？股骨頭切除術(shù)適用的體重與年齡極限是多少呢？野生動(dòng)物術(shù)后護(hù)理等一系列問(wèn)題，值得我們?nèi)ヌ骄颗c思考。

3.3 骨盆部手術(shù)的成功率。骨盆部位骨折修復(fù)對(duì)于術(shù)者綜合水平要求比較高。骨折受傷史和術(shù)前的評(píng)估、手術(shù)通路的選擇、骨科器械和植入物的配置的齊全、手術(shù)方案的最佳選擇、手術(shù)技巧和熟練程度以及術(shù)后護(hù)理等違背任何一個(gè)原則，失敗概率就會(huì)增加。

3.4 其他的骨盆部手術(shù)治療方法。骨盆部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如若發(fā)生骨折，通常涉及2個(gè)以上的骨骼[5]。股骨頭切除手術(shù)是通過(guò)將股骨頭切除以幫助髖關(guān)節(jié)消除磨損和疼痛的手術(shù)。股骨頭骨折如若得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致骨折部位肌肉的萎縮以及股骨頭的變性、壞死。據(jù)報(bào)道，富含VEGF的殼聚糖微球復(fù)合3D打印鈦金屬多孔支架可以有效促進(jìn)BMSC增殖和成骨分化，能夠修復(fù)或者替代股骨頭壞死組織，可有效治療實(shí)驗(yàn)性兔股骨頭壞死，而且對(duì)細(xì)胞和動(dòng)物沒(méi)有毒性[6]。另外可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)髓芯減壓技術(shù)緩解痛疼[7]。若該手術(shù)能夠廣泛應(yīng)用，當(dāng)動(dòng)物的股骨頭發(fā)生變性、壞死時(shí)，是否可以通過(guò)該手術(shù)進(jìn)行治療值得探討。