曲畢申

羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡卵巢切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中作用顯著,加用不同劑量右美托咪定,有助于減少羥考酮消耗量,但最佳劑量選擇是關(guān)鍵［1-3］。為了進(jìn)一步探討術(shù)后鎮(zhèn)痛中右美托咪定的最佳劑量,本次研究展開(kāi)了隨機(jī)對(duì)照探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2020 年3 月208 例在本院行腹腔鏡卵巢切除術(shù)的患者,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究1 組、研究2 組、研究3 組,每組52 例。對(duì)照組年齡36～57 歲,平均年齡(46.78±3.45)歲。研究1 組年齡35～58 歲,平均年齡(46.82±3.95)歲。研究2 組年齡36～58 歲,平均年齡(46.86±3.72)歲。研究3 組年齡35～56 歲,平均年齡(46.77±3.93)歲。四組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢切除,術(shù)中麻醉方案統(tǒng)一全身麻醉(全麻),使用藥物和麻醉過(guò)程一致。術(shù)后在患者全麻清醒前,均給予腹橫肌平面阻滯,采取雙側(cè)超聲引導(dǎo)下腋中路腹橫肌平面阻滯,在針尖進(jìn)入腹外斜肌和腹橫肌間筋膜平面后,推注2 ml 生理鹽水,待肌肉筋膜層分開(kāi),對(duì)照組注射40 ml 的0.375%羅哌卡因,研究1 組、研究2 組、研究3 組分別注射0.375%羅哌卡因+0.5 μg/kg 右美托咪定、0.375%羅哌卡因+1.0 μg/kg 右美托咪定、0.375%羅哌卡因+1.5 μg/kg右美托咪定的混合溶液。操作完成后停止全麻藥物,待患者清醒后拔出氣管導(dǎo)管,并復(fù)合使用羥考酮靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵自控量2 ml、鎖定時(shí)間5 min,靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)次數(shù)≤8 次/h。術(shù)后經(jīng)1 位不知分組情況的麻醉醫(yī)師隨訪(fǎng),觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛的總體效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組患者24 h 羥考酮消耗量,術(shù)后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較 研究1 組、研究2 組、研究3 組的24 h 羥考酮消耗量分別為(8.03±2.08)、(5.88±1.67)、(4.78±1.59)mg,均低于對(duì)照組的(8.98±2.15)mg,且研究2 組低于研究1 組,研究3 組低于研究2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較(,mg)

表1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較(,mg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與研究1 組比較,bP＜0.05；與研究2 組比較,cP＜0.05

2.2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分比較 腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h,對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(5.43±1.06)、(4.32±0.81)、(3.22±0.79)分,研究1 組的VAS 評(píng)分分別為(4.67±1.02)、(3.22±0.78)、(2.54±0.77)分,研究2 組的VAS 評(píng)分分別為(3.54±0.78)、(2.78±0.74)、(2.03±0.69)分,研究3 組的VAS評(píng)分分別為(2.64±0.77)、(2.15±0.68)、(1.45±0.57)分。腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h,研究3 組患者VAS 評(píng)分均低于研究2 組、研究1 組及對(duì)照組；四組患者腹橫肌平面阻滯后24 h 的VAS 評(píng)分均低于本組腹橫肌平面阻滯后6、12 h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分比較()

表2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評(píng)分比較()

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05；與研究1 組同期比較,bP＜0.05；與研究2 組同期比較,cP＜0.05；與腹橫肌平面阻滯后24 h 比較,dP＜0.05

2.3 四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭痛頭暈2 例、惡性嘔吐4 例、口干3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%；研究1 組發(fā)生頭痛頭暈4 例、惡性嘔吐6 例、口干2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%；研究2 組發(fā)生頭痛頭暈5 例、惡性嘔吐5 例、口干3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；研究3 組發(fā)生頭痛頭暈6 例、惡性嘔吐10 例、口干7 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為44.23%。研究1 組、研究2 組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),研究3 組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.248,P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上已經(jīng)取得廣泛應(yīng)用,利用腹腔鏡手術(shù)切除卵巢,是治療卵巢相關(guān)疾病的重要途徑之一［4-6］。但術(shù)后疼痛一直是困擾人們的問(wèn)題,不僅影響患者術(shù)后康復(fù),也會(huì)給患者的精神狀態(tài)帶來(lái)影響。隨著多模式鎮(zhèn)痛的出現(xiàn),人們關(guān)于腹腔鏡卵巢切除術(shù)后患者疼痛問(wèn)題的解決,找到了新的應(yīng)對(duì)方式——即利用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯過(guò)程中采取羅哌卡因局麻聯(lián)合右美托咪定的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,能有效延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。但不同劑量右美托咪定的效果有差別,選擇最佳使用劑量,成為本研究的重點(diǎn)［7-12］。

通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),隨著右美托咪定劑量的增加,腹腔鏡卵巢切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果越明顯,隨著時(shí)間的推移,使用高劑量右美托咪定的研究3 組VAS 評(píng)分越低,腹橫肌平面阻滯后24 h 后羥考酮消耗量也更低,這說(shuō)明增加右美托咪定,有助于提升羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果,并且能夠降低維持用羥考酮藥物的使用量。但通過(guò)進(jìn)一步對(duì)比發(fā)現(xiàn),相比于研究3 組,研究2 組在取得了較好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低,認(rèn)為可能隨著右美托咪定劑量的增加,不良反應(yīng)發(fā)生率也在升高,而1 μg/kg 右美托咪定的使用既取得了理想的鎮(zhèn)痛效果,也能保證較高的安全性,因此認(rèn)為在腹腔鏡卵巢切除術(shù)后羅哌卡因腹橫肌平面阻滯中加入1 μg/kg 右美托咪定為最佳劑量。

綜上所述,腹腔鏡卵巢切除術(shù)后采取右美托咪定結(jié)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯,可減少羥考酮消耗量,提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,而1 μg/kg 為右美托咪定使用的最佳劑量,兼具鎮(zhèn)痛效果和安全性。