張健

消化系統(tǒng)出血是一種急性危重疾病,在臨床上較為常見。消化性潰瘍和急性胃黏膜病變是導(dǎo)致上消化道出血的常見原因。結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病都是下消化道出血的常見原因。消化道出血的原因很多,需要及時治療。消化道出血的病死率為10%。有效止血是消化道出血治療的關(guān)鍵。消化道出血是常見的消化系統(tǒng)疾病并發(fā)癥,其特點是發(fā)病快、發(fā)展快。高齡危重患者的并發(fā)癥死亡率很高,能有效抑制胃酸分泌,是控制潰瘍出血,促進潰瘍愈合的關(guān)鍵。消化道出血需要抑制胃酸的分泌,所以要加強胃酸抑制劑的應(yīng)用,臨床一般采取奧美拉唑治療。從健康男性尿液中提取的烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑,能抑制透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶等酶的活性,減少相關(guān)炎癥因子的釋放,提高免疫功能。另外,烏司他丁可作用于溶酶體,清除患者體內(nèi)的氧自由基,保護免疫功能。本研究入組本院2018 年1 月～2021 年1 月消化內(nèi)科收治的消化道出血患者120 例,隨機分為對照組和觀察組,對照組患者給予奧美拉唑治療,觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療,探索了奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年1 月消化內(nèi)科收治的消化道出血患者120 例,隨機分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組中男∶女為34∶26；年齡23～78 歲,平均年齡(41.25±12.25)歲。觀察組中男∶女為35∶25；年齡25～75 歲,平均年齡(41.56±11.15)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予奧美拉唑治療,將40 mg注射用奧美拉唑混合入100 ml 的生理鹽水中,實施靜脈滴注治療,2 次/d,治療1 周。

觀察組患者給予奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療,奧美拉唑的用法用量同對照組,將100000 U 烏司他丁與250 ml 的5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注,2 次/d,治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組止血時間、腹痛緩解時間、Hb 復(fù)常時間、血壓恢復(fù)正常時間、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間,治療前后血清學(xué)炎癥因子(超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、Hb)水平、臨床療效、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮疹)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72 h 后生命體征平穩(wěn),Hb 計數(shù)穩(wěn)定,胃鏡檢查正常,糞便潛血陰性；有效：治療后5 d 內(nèi)消化道出血停止,上述癥狀明顯改善；無效：治療5 d 后仍有活動性出血?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、Hb 復(fù)常時間、血壓恢復(fù)正常時間、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間比較觀察組止血時間(3.60±0.23)d、腹痛緩解時間(1.21±0.12)d、Hb 復(fù)常時間(5.21±1.12)d、血壓恢復(fù)正常時間(2.34±0.21)d、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間(4.13±0.21)d 均短于對照組的(4.65±0.45)、(2.56±0.24)、(7.24±1.21)、(3.45±0.25)、(6.21±0.25)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、Hb 復(fù)常時間、血壓恢復(fù)正常時間、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間比較 (,d)

表1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、Hb 復(fù)常時間、血壓恢復(fù)正常時間、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血清學(xué)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、Hb 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6均顯著低于治療前,Hb 水平均顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6顯著低于對照組,Hb 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)炎癥因子水平比較 ()

表2 兩組治療前后血清學(xué)炎癥因子水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%(58/60)高于對照組的70.00%(42/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

消化性潰瘍、胃底靜脈曲張、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等是急性消化道出血的主要原因［2,3］。該病是消化性潰瘍的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。黑便和嘔血為其最典型的癥狀。消化道大出血是一種常見而嚴(yán)重的臨床癥狀,病因復(fù)雜。大出血時,死亡率通常是很高的。如不及時治療,會危及患者的生命,引起心臟、腦等重要器官缺血。若處理得不好,則會給患者的生命和安全帶來嚴(yán)重威脅。消化道出血與胃酸有關(guān)。一旦胃酸分泌過多,就會直接損害胃黏膜,導(dǎo)致潰瘍。在臨床上以抑制胃酸分泌為主,首選質(zhì)子泵抑制劑［4,5］。質(zhì)子泵抑制劑是一種常見的消化性潰瘍藥物。作為質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑可減輕胃腸道出血患者胃靜脈曲張所致的壓力,緩解側(cè)循環(huán)不良的壓力,幫助擴張內(nèi)臟血管,減少胃酸對胃壁細胞的刺激。由于胃酸分泌過多會導(dǎo)致消化道出血患者出現(xiàn)止血功能障礙,胃內(nèi)消化酶活性降低可加速血液凝固。在消化道出血患者中,奧美拉唑能有效抑制消化道出血患者的消化酶活性和胃蛋白酶消化功能,有效抑制消化道出血患者胃酸分泌,提高胃pH值,減少胃酸侵蝕,防止血凝塊被消化、溶解,可達到止血、提高治愈率和療效［6,7］。

大量的出血和應(yīng)激反應(yīng)可使血清炎癥因子水平發(fā)生變化,導(dǎo)致全身嚴(yán)重反應(yīng),影響機體免疫功能［8］。全身性感染發(fā)生于更嚴(yán)重的病例,提高炎癥因子水平對消化道出血的治療具有重要意義。烏司他丁具有高效、廣譜的特性,能抑制多種酶的活性,減少炎癥因子的釋放,提高患者的免疫功能。烏司他丁不但能抑制蛋白酶的活性,而且能清除氧自由基,從而有效保護機體的免疫功能［9,10］。本研究顯示,觀察組止血時間、腹痛緩解時間、Hb 復(fù)常時間、血壓恢復(fù)正常時間、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰性時間均短于對照組(P＜0.05)?？梢?奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血起效更快,因此癥狀各方面的改善也更快。治療后,觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6 顯著低于對照組,Hb 水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為消化道出血和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血清IL-6 以及腫瘤壞死因子-α 等因子表達的異常,可引起全身嚴(yán)重反應(yīng),影響機體免疫功能。而作為一種高效、廣譜蛋白酶抑制劑,烏司他丁可有效抑制胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等生物活性,避免相關(guān)炎癥因子的釋放,因此聯(lián)合烏司他丁治療后,機體炎癥控制效果更好［11,12］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種藥物均有良好的安全性。

綜上所述,奧美拉唑聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的效果優(yōu)于奧美拉唑治療,對病情的控制效果更好,且未增加不良反應(yīng)。