劉葉

心力衰竭簡稱心衰,是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群,此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血［1］。心力衰竭可分為急性和慢性。急性心力衰竭可在慢性基礎上急性加重,或處于代償期心臟突然發(fā)?。?］。如何有效糾正心律失常、改善患者心肌重構具有重要意義。本研究嘗試應用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮來治療慢性心力衰竭合并室性心律失常,觀察其臨床效果及其對患者心功能的影響,現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的90 例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆＜{入標準：所有患者均符合心血管病學會制定標準的慢性心力衰竭合并室性心律失常。排除標準：重度高血壓、糖尿病及肝功異常、腎功異常及造血功能障礙患者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各45 例。研究組男24 例,女21 例；年齡40～76 歲,平均年齡(54.5±7.3)歲。對照組男23 例,女22 例；年齡41～76 歲,平均年齡(53.9±5.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行利尿、擴血管等對癥支持治療。在此基礎上,對照組患者采用胺碘酮治療,胺碘酮片0.2 g/次,3 次/d 口服；治療1 周后改為0.2 g/次,2 次/d 口服；治療2 周后改為0.2 g/次,1 次/d 口服。研究組患者在對照組基礎上加用阿托伐他汀片治療,阿托伐他汀片20 mg/次,1 次/d 口服。持續(xù)治療12 周為1 個療程。及時觀察患者病情,根據(jù)病情對藥物用量進行適當增加,記錄患者病情的變化,并叮囑持續(xù)服用3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失,心功能改善Ⅰ級或Ⅱ級；有效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉,心功能改善Ⅰ級；無效：治療后患者臨床癥狀和心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率［3］。②左室射血分數(shù)和超敏C 反應蛋白,治療前后應用心臟彩超檢測患者左室射血分數(shù),采用免疫擴散法檢測患者超敏C 反應蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效19 例、有效21 例、無效5 例,總有效率為88.9%；對照組治療顯效11 例、有效21 例、無效13 例,總有效率為71.1%；研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者左室射血分數(shù)及超敏C 反應蛋白水平比較 治療前,研究組左室射血分數(shù)為(32.8±5.6)%、超敏C 反應蛋白為(23.4±0.6)mg/L,對照組左室射血分數(shù)為(33.2±4.6)%、超敏C 反應蛋白為(23.3±1.7)mg/L；治療后,研究組左室射血分數(shù)為(49.4±4.9)%,超敏C 反應蛋白為(2.2±1.2)mg/L,對照組左室射血分數(shù)為(40.1±5.3)%、超敏C 反應蛋白為(10.6±2.4)mg/L。治療前,兩組左室射血分數(shù)和超敏C 反應蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組左室射血分數(shù)和超敏C 反應蛋白均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者左室射血分數(shù)及超敏C 反應蛋白水平比較()

表2 兩組患者左室射血分數(shù)及超敏C 反應蛋白水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物,屬于Ⅲ類多通道阻滯劑,能有效緩解各類心律失常,尤其室上性和室性心律失常［4］。如果抗心律失常作用較小,室內(nèi)傳導不受抑制,無負性肌力反應,對鉀離子外流具有抑制作用,會延長房室結、心室及心房延長的有效不應期,改善室性心律失常及心功能,降低患者死亡率［5］。

阿托伐他汀片為甲基戊二酰A 還原酶抑制劑,對交感神經(jīng)具有一定激活作用,頸動脈壓力感受器敏感性明顯改善,心率變異性升高,使患者心功能改善,降低炎癥反應,改善心肌重塑,使血管內(nèi)皮功能得到改善,對斑塊具有穩(wěn)定作用［6］。阿托伐他汀不僅能調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,且能明顯改善心功能,抑制心肌纖維化,保護心臟結構和功能［7］。本研究結果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組左室射血分數(shù)和超敏C 反應蛋白均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示阿托伐他汀片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常具有較好的臨床療效,能有效改善患者的臨床癥狀、炎癥狀態(tài)及心臟左室射血功能,與相關研究［8］結果具有相似性。分析其原因為：胺碘酮能有效抗心律失常,聯(lián)合阿托伐他汀片能在一定程度上調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,抑制心肌纖維化,抑制心室重構,改善患者心功能［9,10］。

綜上所述,阿托伐他汀片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果顯著,能有效改善患者臨床癥狀、炎癥反應及心功能,值得在臨床上推廣應用。