羅賢軍

全層皮膚缺損創(chuàng)面情況在外科較為常見,其中瘢痕、創(chuàng)傷、皮膚腫物切除以及燒傷等均為其主要誘發(fā)原因［1］。傳統(tǒng)治療方案主要是以自體全厚、中厚或者刃厚皮片游離移植而加速創(chuàng)面閉合,其中全厚與刃厚皮片在應(yīng)用期間均存在局限性,而中厚皮片移植修復(fù)雖較為常見,但經(jīng)移植后在質(zhì)地、色澤及供區(qū)愈合方面仍存在其弊端［2,3］。因此,積極尋求新型的移植修復(fù)方案是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究選取50 例全層皮膚缺損創(chuàng)面患者,探討采取人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)治療的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年8 月本院收治的50 例全層皮膚缺損創(chuàng)面患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各25 例。研究組男16 例,女9 例；年齡16～58 歲,平均年齡(31.8±8.9)歲；皮膚缺損面積4.3～27.2cm2,平均皮膚缺損面積(14.8±4.6)cm2。對(duì)照組男18 例,女7 例；年齡14～56 歲,平均年齡(31.5±8.7)歲；皮膚缺損面積4.5～28.0 cm2,平均皮膚缺損面積(14.1±4.8)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者深層創(chuàng)面均無法自行愈合；②均對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②創(chuàng)傷部位存在殘留的壞死組織者；③存在截肢風(fēng)險(xiǎn)者。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單采用純中厚皮片移植修復(fù)治療。首先對(duì)患者皮損創(chuàng)面進(jìn)行清洗、止血,依據(jù)其創(chuàng)面面積與性狀取患者大腿部位的中厚皮片,并裁剪至合適大小使其能夠完全覆蓋于創(chuàng)面,之后進(jìn)行邊緣縫合、固定,加壓包扎10 d 后對(duì)其供皮區(qū)域仔細(xì)觀察,對(duì)于遺留創(chuàng)面采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進(jìn)行覆蓋,使其可自行愈合,術(shù)后采用抗生素進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防。

1.2.2 研究組 采用人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)治療。對(duì)患者皮損位置進(jìn)行清洗、止血,依據(jù)患者創(chuàng)面的面積與形狀選取合適的Lando 雙層人工真皮修復(fù)材料,并將其在生理鹽水中浸泡25 min 左右,使其軟化并覆蓋于創(chuàng)面,縫合固定,將硅膠膜面向上且打孔引流,采用紗布或棉墊進(jìn)行覆蓋,并壓迫固定。術(shù)后依據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)換藥,若存在積液則可擴(kuò)大引流孔進(jìn)行引流,2 周后經(jīng)手術(shù)將硅膠膜剝除,若在創(chuàng)面內(nèi)生長出粉紅色的類真皮組織,將其表面的肉芽膜刮除,將自體刃厚皮片移植其上方,進(jìn)行邊緣縫合與固定,在加壓包扎10 d 后觀察其恢復(fù)情況。對(duì)于供皮區(qū)的遺留創(chuàng)面則同樣采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進(jìn)行包扎止血,由其自行愈合,術(shù)后采取常規(guī)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 患者治療3 周后借助治療指數(shù)進(jìn)行療效判定,其中治療指數(shù)=(術(shù)前面積-術(shù)后面積)/術(shù)前面積×100%,若患者治療指數(shù)＞90%為痊愈；若患者治療指數(shù)在60%～89%為顯效；若患者治療指數(shù)在20%～59%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瘢痕情況 主要參考創(chuàng)面修復(fù)與治療中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,共包含柔軟性(5 分)、色素情況(3 分)、血管情況(3 分)及高度(3 分)4 個(gè)方面,總分14 分,分值越低則表明患者瘢痕形成較少。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況及愈合時(shí)間 其中不良事件包括瘢痕增生及攣縮等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率96.0%高于對(duì)照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組瘢痕評(píng)分對(duì)比 研究組柔軟性、色素情況、血管情況、高度評(píng)分及總分均低對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組瘢痕評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時(shí)間對(duì)比 研究組不良事件發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的32.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組愈合時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時(shí)間對(duì)比［n(%),］

表3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時(shí)間對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

皮膚是人體中的最大器官,并具有抵御細(xì)菌、體溫調(diào)節(jié)以及感知環(huán)境等功能,其中外科手術(shù)、車禍及燒傷等均能夠?qū)е缕つw出現(xiàn)不同程度的缺損或者破壞,從而對(duì)患者的外部美觀造成不利影響［4］。因此,在對(duì)全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)中真皮是其創(chuàng)傷修復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容。

在傳統(tǒng)的皮膚修復(fù)中,皮瓣手術(shù)與皮片移植是較常應(yīng)用的修復(fù)方案。其中,皮片移植僅限于對(duì)皮片較薄位置的修復(fù),其受皮區(qū)收縮較為明顯且極易形成瘢痕,對(duì)患者預(yù)后的肢體功能及外觀均造成不利影響［5,6］。皮瓣手術(shù)是一種相對(duì)有效的修復(fù)方案,但該方法存在供瓣區(qū)嚴(yán)重瘢痕、皮源不足等情況,使其在應(yīng)用中存在較多限制［7］。近年來,伴隨著組織工程學(xué)與生物材料學(xué)的快速發(fā)展,各種新型的皮膚材料不斷被研制出來并在臨床中得到應(yīng)用［8］。表皮與真皮是相對(duì)理想的人工皮膚,并具有較好的柔韌性與機(jī)械強(qiáng)度,經(jīng)移植后能夠快速與創(chuàng)面進(jìn)行有效貼附,能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成自身的分化、增殖以及功能成熟等特點(diǎn),與生理永久性的皮膚更加接近,且具備較高的安全性［9,10］。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組,柔軟性、色素情況、血管情況、高度評(píng)分及總分均低對(duì)照組,不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,將人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)應(yīng)用于全層皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)中能夠獲得較好效果,減輕其瘢痕情況出現(xiàn),安全性較高。本研究采用Lando 雙層人工真皮修復(fù)材料,其主要來源于抗原性相對(duì)較低及豬腱的無末端膠原蛋白海綿與硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)的移植物,屬于新型的人工真皮,在全層皮膚缺損創(chuàng)面的真皮重建中具備較好的應(yīng)用效果［11,12］。采用該方法治療期間,可具備表皮與真皮支架的結(jié)構(gòu),其厚度存在一定保障,從而使得創(chuàng)面在修復(fù)后的質(zhì)地與色澤均較為理想,加之供皮區(qū)皮片為相對(duì)較薄的刃厚皮片,進(jìn)而能夠使其供區(qū)的愈合時(shí)間明顯縮短,使得為全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)提供的一種較為有效且可靠的修復(fù)方案［13,14］。但受目前技術(shù)條件的限制,人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)仍存在一定不足,如在該方案中使用的材料相對(duì)昂貴,致使患者的住院費(fèi)用相對(duì)較高［15］。因此,在實(shí)際的臨床應(yīng)用中應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析,選取相應(yīng)的修復(fù)方案。

綜上所述,全層皮膚缺損創(chuàng)面患者應(yīng)用人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù),能夠獲得較好的修復(fù)效果,瘢痕情況得到明顯改善,且安全性較高。