李裕漢 黃超宇 朱伯頃

老年性骨質(zhì)疏松通常好發(fā)于70 歲以上老年人群,若采取保守治療措施,患者恢復(fù)時(shí)間較長,椎體容易塌陷,同時(shí)并發(fā)癥較多,不利于其骨折愈合［1］。隨著臨床對老年性骨質(zhì)疏松患者骨折治療方式研究的不斷深入,椎體成形術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中,但是對于不同骨折部位椎體成形術(shù)治療效果的差異研究不足［2］。因此,本次研究分別對上胸椎骨折、下胸椎骨折、胸腰椎骨折以及下腰椎骨折老年患者實(shí)施椎體成形術(shù)治療,現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的150 例不同節(jié)段老年性骨質(zhì)疏松合并病理性骨折患者為研究樣本,依據(jù)骨折部位不同分為上胸椎組(第4～6 胸椎,18 例)、下胸椎組(第7～10 胸椎,38例)、胸腰椎組(第11 胸椎～第2 腰椎,68 例)以及下腰椎組(第3～5 腰椎,26 例)。上胸椎組男女比例5 ∶13、平均年齡(80.92±8.11)歲；下胸椎組男女比例12 ∶26、平均年齡(81.06±8.27)歲；胸腰椎組男女比例23 ∶45、平均年齡(81.15±8.32)歲；下腰椎組男女比例9 ∶17、平均年齡(80.87±8.13)歲。四組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 四組患者均實(shí)施椎體成形術(shù)治療。具體措施包含：①麻醉方式。主要采取局部麻醉,麻醉時(shí)患者有可能會(huì)發(fā)生輕微不適,醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)詢問,加強(qiáng)觀察。實(shí)施局部麻醉時(shí)需保障麻醉穿刺針依次通過皮膚、皮下組織以及骨膜等部位,并且需充分浸潤。②手術(shù)體位。協(xié)助患者呈俯臥位,并分別在其胸部以及骨盆部位各放置一軟枕,確保其腹部處于懸空狀態(tài),使用無菌碘伏溶液充分消毒手術(shù)區(qū)域,鋪巾［3］。在C 臂機(jī)觀察下了解椎弓根具體位置,并依據(jù)骨折部位選擇合適進(jìn)針點(diǎn)。上胸椎組患者第4～6 胸椎骨折時(shí),可指導(dǎo)患者將雙側(cè)上肢抱在頭前,選擇距離棘突外側(cè)0.6～1.0 cm 處作為進(jìn)針點(diǎn),實(shí)施局部麻醉后將皮膚切開約0.3 cm,穿刺針經(jīng)橫突尖骨皮質(zhì),在肋橫突關(guān)節(jié)部位通過肋橫突鉤進(jìn)入肋椎關(guān)節(jié)和椎弓根間隙。隨后實(shí)施正位透視,確保穿刺針針尖處于椎弓根內(nèi)緣線外側(cè)。穿刺針進(jìn)針時(shí)可依據(jù)具體骨折部位合理調(diào)整針頭傾斜角度,并持續(xù)進(jìn)針,直到可在側(cè)位透視下達(dá)到椎體靶點(diǎn)位置。下胸椎組患者選擇體表投影距離椎弓根外緣旁開2～3 cm 部位作為進(jìn)針點(diǎn),實(shí)施局部麻醉后采取點(diǎn)狀方式切開穿刺部位皮膚,穿刺針保持同椎體矢狀面呈35～45°傾斜狀態(tài)刺入,當(dāng)穿刺針達(dá)到左側(cè)椎弓根上緣十點(diǎn)鐘位置或右側(cè)椎弓根上緣兩點(diǎn)鐘位置后,在C 臂機(jī)透視下了解穿刺針刺入方向是否與椎弓根方向平行,并合理調(diào)整針尖位置,超過棘突中線后將針芯取出。胸腰椎組患者選擇骨折椎體椎弓根左側(cè)投影九點(diǎn)鐘部位或右側(cè)投影三點(diǎn)鐘部位,在其旁開中指一指半部位將穿刺針刺入［4］。并再次使用C 臂機(jī)進(jìn)行投影,明確針尖部位后繼續(xù)進(jìn)針,使其通過骨皮質(zhì),最后通過旋轉(zhuǎn)方式使其進(jìn)入椎體內(nèi)部。下腰椎組患者選擇骨折椎體椎弓根左側(cè)投影十點(diǎn)鐘位置或右側(cè)投影兩點(diǎn)鐘位置將穿刺針刺入,進(jìn)針過程中需在C 臂機(jī)透視下不斷調(diào)整進(jìn)針角度,盡可能向外傾斜,正位穿刺針投影剛剛到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣即可。③注入骨水泥。利用骨水泥推桿將聚甲基丙烯酸甲酯注入,并在C 臂機(jī)透視下觀察其注入情況。當(dāng)骨水泥接近椎體后1/3時(shí)需停止注入。在注射時(shí)若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲出至椎體外,需停止注射并使用注射器回抽,避免椎體內(nèi)壓力過高,避免骨水泥快速擴(kuò)散。骨水泥注射完成后退出穿刺針套筒,使其位于椎體后緣,但需注意保留1 min,避免骨水泥經(jīng)針道流進(jìn)椎體軟組織中,在此過程中需不斷旋轉(zhuǎn)穿刺針,避免骨水泥硬化后將穿刺針固定,增加拔除困難度［5］。當(dāng)穿刺針拔出后,在穿刺點(diǎn)部位持續(xù)按壓1 min,確保無血液外流后,可對椎體內(nèi)骨水泥情況進(jìn)行觀察。手術(shù)后對每組患者均進(jìn)行長期隨訪,了解其疾病恢復(fù)情況,并對其進(jìn)行健康指導(dǎo),引導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于治療前后使用VAS 對四組患者疼痛情況進(jìn)行評估,最終評分越高則代表患者疼痛程度越劇烈［6］。②觀察四組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含脊髓損傷、遲發(fā)性硬膜外血腫以及下肢深靜脈血栓。③對比四組患者治療前后椎體高度維持率。椎體高度維持率=椎體高度維持例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。采用前椎間隙高度直接測量法測量每組患者椎體高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),多行多列計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后VAS 評分對比 治療前,四組患者VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,上胸椎組、下胸椎組以及下腰椎組患者VAS 評分分別為(2.58±0.52)、(1.86±0.29)、(2.27±0.41)分,均高于胸腰椎組的(1.29±0.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后VAS 評分對比(,分)

表1 四組患者治療前后VAS 評分對比(,分)

注：與胸腰椎組對比,aP＜0.05

2.2 四組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 上胸椎組患者治療后有1 例出現(xiàn)脊髓損傷、1 例出現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫；下胸椎組患者治療后有1 例出現(xiàn)肺栓塞；胸腰椎組患者治療后有1 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；下腰椎組患者治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。上胸椎組、下胸椎組、胸腰椎組以及下腰椎組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%(2/18)、2.63%(1/38)、1.47%(1/68)、0,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27,P＞0.05)。

2.3 四組患者治療前后椎體高度維持率對比 治療前,四組患者椎體高度維持率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,下胸椎組、胸腰椎組以及下腰椎組患者椎體高度維持率分別為(80.25±7.56)%、(65.39±6.88)%、(72.39±7.01)%,均低于上胸椎組的(89.68±7.43)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組患者治療前后椎體高度維持率對比(,%)

表2 四組患者治療前后椎體高度維持率對比(,%)

注：與上胸椎組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,有研究指出,椎體成形術(shù)在骨折患者治療方面可發(fā)揮較高效果。但不同椎體節(jié)段骨折患者經(jīng)椎體成形術(shù)治療后效果存在一定差異［7］。為提升臨床老年性骨質(zhì)疏松合并病理性骨折患者的治療效果,對于不同椎體節(jié)段骨折患者治療方式的研究已經(jīng)成為臨床工作重點(diǎn)。

隨著年齡的增加,老年人機(jī)體各器官功能均有明顯下降,并且其多伴有基礎(chǔ)性疾病,當(dāng)其發(fā)生骨折后會(huì)給患者帶來巨大疼痛感、降低其肢體活動(dòng)能力［8］。有研究顯示,使用骨水泥后椎體內(nèi)骨折情況得到有效固定,從而保障椎體穩(wěn)定性,同時(shí)還可改善椎體負(fù)重情況,加之骨水泥可散發(fā)熱量,從而破壞骨折部位致痛因子,進(jìn)而發(fā)揮止痛效果［9］。通過研究表明,在手術(shù)安全性方面,下腰椎組安全性最高,其余依次是胸腰椎組、下胸椎組以及上胸椎組。由于上胸椎椎體較小,骨質(zhì)疏松透視穿刺點(diǎn)難以把控,容易損傷脊髓神經(jīng)和血管,胸腰椎盡管椎體大,但肌肉厚,位置深加上生理彎曲的存在會(huì)增加穿刺的難度［10］。在椎體高度丟失方面,下胸椎組、胸腰椎組以及下腰椎組患者椎體高度維持率均低于上胸椎組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)椎體高度丟失的主要原因包含2 個(gè)方面：①骨質(zhì)疏松長期存在；②同脊柱活動(dòng)度有關(guān)。其中胸腰段以及下腰段活動(dòng)度較大,上胸椎以及下胸椎活動(dòng)度較小,因此胸腰椎以及下腰椎治療后椎體高度維持率不高［11］。通過觀察研究結(jié)果可知,對于不同節(jié)段椎體骨折患者需采取針對性治療措施,其中上胸椎段骨折需實(shí)施有效的抗骨質(zhì)疏松以及止痛措施；下胸椎段骨折需采取有效的抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合椎體成形術(shù)治療；胸腰椎段骨折需實(shí)施有效的抗骨質(zhì)疏松、椎體成形術(shù)以及術(shù)后持續(xù)佩戴支具1 個(gè)月的方式治療；下腰椎段骨折需采取有效的抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合椎體成形術(shù)及佩戴腰圍1 個(gè)月的方式治療［12］。

綜上所述,老年性骨質(zhì)疏松合并病理性骨折患者可使用椎體成形術(shù)治療,但針對不同椎體節(jié)段骨折患者需實(shí)施個(gè)性化治療措施,提升臨床治療效果。