金淑琴

頭位難產(chǎn)通常是由于盆腔內(nèi)非枕前胎頭旋轉(zhuǎn)受阻,或由于胎頭屈曲不良,胎頭伸張不同程度,造成面先露、額先露、頂先露等,而導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位。近幾年來,本科采用手轉(zhuǎn)胎頭的方法對枕后及枕橫位進行旋轉(zhuǎn),縮短產(chǎn)程,減少手術(shù)分娩,能有效降低母嬰預(yù)后不良發(fā)生率［1,2］。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)能有效幫助胎兒順利分娩,同時減輕產(chǎn)婦的痛苦,從而有效降低分娩時剖宮產(chǎn)率。本研究隨機將本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組,胎頭吸引組采取胎頭吸引術(shù),手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組采取手轉(zhuǎn)胎頭術(shù),比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程時間及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況,進一步探究手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療頭位難產(chǎn)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為胎頭吸引組和手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組,每組50 例。胎頭吸引組：年齡22～34 歲,平均年齡(27.62±2.52)歲；孕周37～42 周,平均孕周(40.12±1.23)周；初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例；枕后位29 例,枕橫位21 例。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組：年齡22～32 歲,平均年齡(27.44±2.64)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.92±1.12)周；初產(chǎn)婦31 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例；枕后位28 例,枕橫位22 例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手轉(zhuǎn)胎頭適應(yīng)證 ①無盆腔狹窄或明顯的頭盆不稱；②胎膜破裂；③經(jīng)陰道檢查胎頭位置異常,經(jīng)加強分娩等對癥治療后仍有異常胎位(持續(xù)性枕后位或枕橫位等)、宮口增大6～10 cm,或第二產(chǎn)程停滯,胎頭位于平棘或者棘下1～2 cm；④B 超：胎頭雙頂徑＜9.5 cm,胎兒體重≤3500 g,無胎兒窘迫；⑤胎頭無明顯變形,頭顱不重疊；⑥無明顯胎頭水腫；⑦無胎盤及胎盤早剝；⑧未發(fā)生先兆子宮破裂。

1.3 方法 胎頭吸引組采取胎頭吸引術(shù),手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組采取手轉(zhuǎn)胎頭術(shù),具體措施如下。常規(guī)外陰陰道消毒、導(dǎo)尿、陰道檢查、評估胎兒大小、排除頭盆不對稱、B 超確定持續(xù)性枕橫位、枕后位等,當(dāng)子宮口擴大4～6 cm 且子宮收縮良好時可進行旋轉(zhuǎn),若不佳,需要靜脈滴注縮宮素加強宮縮。操作：將5 指并攏之后折成圓錐形,伸入陰道,在宮縮的間歇期間,手握住將胎頭上托,旋轉(zhuǎn)胎頭,使左枕橫位、左枕后位胎頭,右手5 指指端握住胎頭,逆時針旋轉(zhuǎn)45～90°至左枕前位。對于右枕橫位、右枕后位胎頭,握住胎頭,順時針旋轉(zhuǎn)45～90°至右枕前位。宮縮時產(chǎn)婦必須屏住呼吸向下推,而助手則從腹部收縮的方向推進胎兒。胎頭轉(zhuǎn)正后,操作者的手暫時不放松,當(dāng)胎頭下降時再慢慢松開手,在下一次宮縮后不再轉(zhuǎn)向。小心操作動作必須輕柔,以避免宮頸撕裂。

初次用手轉(zhuǎn)胎頭后等待宮縮10～15 次。一般消毒后會再次做陰道檢查。若胎兒的位置仍異常,則視為失敗。胎頭需要人工翻轉(zhuǎn)2 次,方法和第一次一樣,不超過3 次。若失敗,停止手術(shù),改為剖宮產(chǎn)。如胎位是枕前位,且枕前位置是通過陰道分娩,則用手旋轉(zhuǎn)胎頭成功。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩)、第二產(chǎn)程時間及新生兒不良結(jié)局(新生窒息及宮內(nèi)窘迫)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間對比 手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為(24.44±5.72)min,短于胎頭吸引組的(37.63±7.83)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比 手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率14.00%低于胎頭吸引組的40.00%,自然分娩率52.00%高于胎頭吸引組的24.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為6.00%、10.00%,均低于胎頭吸引組的20.00%、28.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

實踐證明,轉(zhuǎn)動胎頭至枕位,使胎頭進入活動期后以最小的徑線通過骨盆,是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。手轉(zhuǎn)胎頭是通過陰道手動胎頭旋轉(zhuǎn)來矯正異常胎頭位置的一種有效的干預(yù)措施。手轉(zhuǎn)胎頭是解決骨盆位置異常所致難產(chǎn)的有效方法,可減輕產(chǎn)婦疼痛,使難產(chǎn)轉(zhuǎn)為自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率和圍生兒死亡率［3,4］。

使用手轉(zhuǎn)胎頭的最佳時間是宮頸擴張6～7 cm,胎頭從坐骨平棘至棘下1.5 cm 處時。提前介入治療易引起宮頸撕裂、臍帶脫垂、感染和出血,干預(yù)過晚胎頭位置低,胎頭嵌在陰道內(nèi),產(chǎn)道相對狹窄,操作困難,成功率低,可能因胎頭向上運動引起難產(chǎn)錯覺,間接增加產(chǎn)婦及胎兒的危險［5］。

胎頭旋轉(zhuǎn)失敗的原因在于持續(xù)性枕橫位和枕后位的原因比較復(fù)雜,并不是單因素造成的,而是受產(chǎn)道及胎兒的影響,包括骨盆形態(tài)和大小異常。配比失調(diào)會影響胎頭旋轉(zhuǎn)、屈曲不良、子宮無力等。人工旋轉(zhuǎn)胎頭不能糾正所有枕橫位及枕后位,骨盆因素所致胎頭位置異常難以糾正。另外,胎頭旋轉(zhuǎn)后臍帶因素導(dǎo)致胎心率改變,也是旋轉(zhuǎn)失敗的重要原因［6,7］。胎頭旋轉(zhuǎn)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,加強對胎兒的監(jiān)護,如發(fā)現(xiàn)胎心異常,操作立即停止。經(jīng)過對癥治療后胎心仍未恢復(fù)正常,應(yīng)根據(jù)宮口擴張情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。手轉(zhuǎn)胎頭時手法要輕柔,避免傷害宮頸和胎兒［8,9］。另外,還要在日常生活中教育孕婦積極預(yù)防孕晚期或早產(chǎn)胎頭位置異常,如果發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常,如枕橫位、枕位等,可以通過改變產(chǎn)婦體位來糾正,應(yīng)允許孕婦的枕橫位對側(cè)臥,即左枕橫位向右臥；枕后位允許產(chǎn)婦側(cè)臥,也就是在左側(cè)枕骨后側(cè),使胎兒旋轉(zhuǎn)到最短路徑的枕位,也就是旋轉(zhuǎn)到最短路徑的枕位［10-12］。

本研究結(jié)果顯示：手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為(24.44±5.72)min,短于胎頭吸引組的(37.63±7.83)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率14.00%低于胎頭吸引組的40.00%,自然分娩率52.00%高于胎頭吸引組的24.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為6.00%、10.00%,均低于胎頭吸引組的20.00%、28.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦施行助產(chǎn),有助于縮短第二產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。