王鑫

隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,我國(guó)肝膽系統(tǒng)相關(guān)疾病數(shù)量明顯增多,尤其是膽結(jié)石,調(diào)查顯示我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率可達(dá)7%～10%,且以膽囊結(jié)石較常見(jiàn),損害患者身心健康發(fā)展,降低生活質(zhì)量,甚至引發(fā)其他嚴(yán)重后果［1］。隨著該病發(fā)病率持續(xù)增高,再加上近些年眾多學(xué)者對(duì)該病生理病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)程度的加深,以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)成為了治療膽結(jié)石的常用方法［2,3］。為此,本文就本院膽結(jié)石患者開(kāi)展研究,通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)的效果差異,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年3 月收治的98 例膽結(jié)石患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各49 例。對(duì)照組男29 例、女20 例,年齡24～68 歲,平均年齡(47.59±10.21)歲,結(jié)石直徑1～4 cm,平均結(jié)石直徑(2.39±0.20)cm,34 例單發(fā)、15 例多發(fā)。研究組男27 例、女22 例,年齡26～68 歲,平均年齡(49.35±11.07)歲,結(jié)石直徑2～4 cm,平均結(jié)石直徑(2.81±0.43)cm,39 例單發(fā)、10 例多發(fā)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚,依從性良好；結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(CT、B 超等)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合確診為膽結(jié)石；存在手術(shù)指征；對(duì)研究已知曉,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全、傳染性疾病、急慢性感染等；既往腹部手術(shù)史；研究途中因自身原因而主動(dòng)退出者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后,所有患者按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查,包括凝血四項(xiàng)、生化檢驗(yàn)、血尿常規(guī)、B 超、心電圖等,及時(shí)排除其他疾病,制定手術(shù)方案。

1.2.2 操作步驟 對(duì)照組：以單純腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：①全身麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②取仰臥位,于臍下緣取切口1 cm,呈弧形,建立氣腹,保持腹腔內(nèi)壓力約為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后嚴(yán)格執(zhí)行“四孔操作法”；③由切口置入腹腔鏡,探查膽囊、膽總管、膽囊管,明確結(jié)石位置,如位于膽囊管且呈內(nèi)鑲嵌,則需擠壓結(jié)石,使其擠出膽囊管,若嵌頓較深且擠壓無(wú)效,則需切除后經(jīng)殘端,自膽囊內(nèi)取出結(jié)石,再用鈦夾對(duì)膽囊管殘端予以處理,電凝止血,常規(guī)留置引流管；④排凈CO2氣體,關(guān)閉氣腹,縫合切口。

觀察組：以雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療：①仰臥位,全身麻醉；②在距離臍正下方0.5 cm 處取切口,呈橫向,緩慢置入ROCAR,建立氣腹,置入腹腔鏡,探查腹腔情況；③明確膽囊體表投影,在體表投影處取切口(長(zhǎng)度為3 cm),逐層切開(kāi)皮下組織,顯露膽囊,降低提至近切口處,加以固定；④緩慢退出腹腔鏡,吸附膽汁；⑤于切開(kāi)處緩慢置入纖維膽道鏡,借助取石籃取出結(jié)石,針對(duì)體積較大結(jié)石,則用分離鉗將其離開(kāi)膽囊,并由膽囊管緩慢置入膽道鏡,檢查結(jié)石有無(wú)殘留,確定無(wú)殘留,即可退出纖維膽道鏡；⑥關(guān)閉氣腹,常規(guī)留置引流管,逐層縫合皮下組織。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后,按醫(yī)囑進(jìn)行止痛、止血、抗感染等對(duì)癥支持治療；出院后按時(shí)進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后胃腸功能：于患者術(shù)前術(shù)后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml,裝入無(wú)菌抗凝管內(nèi),進(jìn)行離心處理,留取上清液,保存在-4℃冰箱內(nèi),待測(cè)結(jié)果。按照放射免疫法測(cè)定血清胃泌素、胃動(dòng)素水平［4,5］。

1.3.2 并發(fā)癥 包括腹脹、腹瀉、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,研究組胃泌素水平低于對(duì)照組,胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%,低于對(duì)照組的18.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

外科手術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方法［6,7］。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)得到進(jìn)一步完善、改進(jìn),例如腹腔鏡技術(shù),因多方面優(yōu)勢(shì)而受到廣泛運(yùn)用［8］。近些年,腹腔鏡技術(shù)在膽結(jié)石治療方面體現(xiàn)出良好的治療效果。研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,研究組胃泌素水平低于對(duì)照組,胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)較單純腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更優(yōu),可使更多患者從中受益,擺脫疾病及手術(shù)帶來(lái)的不良影響,早日恢復(fù)健康狀態(tài),原因如下：?jiǎn)渭兏骨荤R膽囊切除術(shù)僅需小孔即可完成精細(xì)的手術(shù)操作,然而膽囊的切除容易導(dǎo)致膽汁進(jìn)入腸道,造成腸道內(nèi)菌群紊亂,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。而雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)更有助于保護(hù)膽道系統(tǒng)的功能性、完整性,經(jīng)腹腔鏡即可明確膽囊及其與鄰近組織的解剖關(guān)系,有效切除膽囊的同時(shí)還可減少對(duì)其他組織的干擾,加上膽道鏡可清晰顯示膽囊黏膜形態(tài)、結(jié)石具體情況,以保證結(jié)石清除率,維持胃腸正常生理功能［11］。結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%,低于對(duì)照組的18.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)安全性更高,原因在于雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)在保存膽囊功能基礎(chǔ)上可避免發(fā)生腹瀉、腹脹等膽囊切除相關(guān)并發(fā)癥［12］?？梢?jiàn),雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)安全性、有效性更高,更適合治療膽結(jié)石。

綜上所述,雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石,節(jié)省手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量少,可保護(hù)患者胃腸正常生理功能,減少并發(fā)癥。