薛潔 時啟發(fā)

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,主要是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的血管狹窄或阻塞,導致心肌缺血,而引起心臟缺氧或壞死。世界衛(wèi)生組織(WHO)將冠狀動脈疾病分為5 類：無癥狀性心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死。另外,未對冠心病的臨床危險因素進行分析,明確其主要危險因素是高脂血癥、高血壓、糖尿病、超重/肥胖,其中血脂異常的發(fā)生率高達90%。所以,降脂對老年冠心病的治療更為重要,也是目前臨床研究的主要內(nèi)容之一。冠狀動脈粥樣硬化癥、冠狀動脈供血不足、急性短暫缺血缺氧易致冠心?。?］,冠心病患者伴有嚴重的心絞痛,對患者的身心健康造成很大危害,目前臨床研究正在探索治療冠心病的安全有效方法。冠心病臨床治療以藥物為主,目前治療冠心病的藥物很多,藥物的合理選擇已成為臨床關注的焦點。本研究比較了匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的冠心病患者80 例,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男∶女為21∶19；平均病程(7.24±2.51)年；年齡51～78 歲,平均年齡(56.45±7.19)歲。觀察組中男∶女為22∶18；平均病程(7.26±2.58)年；年齡52～77 歲,平均年齡(56.72±6.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予阿托伐他汀鈣治療,10 mg/次,每天睡前1 次,治療12 周。觀察組患者給予匹伐他汀鈣治療,2 mg/次,1 次/d,治療12 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后臨床指標(超敏C 反應蛋白、心功能等級、左室射血分數(shù)、TC、TG、LDL-C、HDL-C)、治療效果、不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：超聲心動圖恢復正常,心功能改善2 級,血脂指標正常；有效：超聲心動圖改善,心功能改善1 級,血脂改善；無效：達不到以上的標準?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標比較 治療前,兩組患者的超敏C 反應蛋白、心功能等級、左室射血分數(shù)、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的超敏C 反應蛋白、心功能等級、TC、LDL-C、TG 水平均低于本組治療前,左室射血分數(shù)、HDL-C 水平均高于本組治療前,且觀察組患者的超敏C 反應蛋白顯著低于對照組,HDL-C水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療后左室射血分數(shù)、心功能等級、TC、TG、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較()

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%與對照組的92.50%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組均無嚴重不良反應,兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近幾年,隨著人民生活水平的顯著提高,生活和飲食習慣發(fā)生了改變,冠心病患者越來越多。根據(jù)臨床資料顯示,冠心病患者多為老年人,其臨床癥狀主要有心悸、乏力等。隨著病情的不斷發(fā)展,臨床癥狀會逐漸加重,嚴重影響患者健康。冠心病的治療以藥物為主,臨床常用他汀類藥物。研究顯示［3］,冠心病引起的高膽固醇血癥最突出。TC 和LDL-C 水平越高,血管疾病風險越高,所以,降低體內(nèi)TC 和LDL-C 水平在預防動脈硬化和冠心病方面具有非常重要的作用。

作為脂質調節(jié)劑,他汀類藥物會產(chǎn)生水解產(chǎn)物,從而降低膽固醇的合成,促進低密度脂蛋白(LDL)受體的合成,在一定程度上也能降低患者的TC 和LDL-C 水平。另外,阿托伐他汀也能提高HDL-C。作為3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,他汀類藥物能明顯抑制肝臟膽固醇和HMG-CoA 還原酶的生物合成,并有助于降低體內(nèi)膽固醇和脂蛋白含量［4］。另外,通過增加LDL 受體,促進LDL 的攝取與分解,降低LDL-C 的含量,幫助患者保持血脂平衡。

在匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價值比較當中,匹伐他汀及阿托伐他汀是第三代他汀藥物,三代他汀類藥物調脂力強。目前已有許多研究表明,匹伐他汀和阿托伐他汀均能降低高膽固醇血癥患者的TC 水平,適用于冠心病、動脈硬化等疾病的防治中。作為一種新型合成還原酶抑制劑,匹伐他汀和阿托伐他汀可有效降低TC 在血液中的含量。此外,還可以影響LDL-C 的合成和分泌,幫助降低LDL-C 濃度,緩解原發(fā)高膽固醇血癥的臨床癥狀［5,6］。研究顯示,服用10 mg 阿托伐他汀能使血脂下降30%,口服2 mg 匹伐他汀可將血脂降低38%。同時,匹伐他汀和其他藥物不產(chǎn)生作用,因此在應用時可能具有更好的安全性,特別是用于復雜用藥患者的治療中。它用量少,降脂效果好,大約是阿托伐他汀的10 倍,同時其半衰期也很長,大約11 h 左右,所以不需要在睡覺前吃藥(因為晚上肝臟主要合成膽固醇),隨時都可以服用［7,8］。

從安全性來看,長期使用他汀類藥物后都存在轉氨酶升高、肌肉疼痛、影響血糖代謝等的不良反應風險,但并不是所有服用他汀類藥物的人都有這些問題。所以在服用他汀類藥物的時候,要注意定期監(jiān)測肝功能和血糖,出現(xiàn)肌肉疼痛的時候要及時檢查肌酸激酶水平,避免用藥風險［9-13］。在用藥期間,不管是采用阿托伐他汀還是匹伐他汀治療的患者均應該定期復查肝功能。對于不良反應,阿托伐他汀和匹伐他汀都有引起肌肉疼痛的危險,這不僅與個體的體質有關,還與劑量和強度有關。一般而言,降低脂肪強度越高,肌肉疼痛的風險就越大。他汀類藥物長期服用可能導致血糖代謝異常,導致血糖升高,但是對于那些真正需要他汀類藥物的患者來說,高血糖不能成為停止服用他汀類藥物的一個指標。有研究顯示,服用匹伐他汀的患者新發(fā)糖尿病的風險未增加,而阿托伐他汀等長期使用高強度他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病的風險［14-17］。

綜上所述,匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價值相當,均能改善心功能和調節(jié)血脂,但是其中匹伐他汀鈣可更好升高HDL-C 和降低超敏C 反應蛋白。在安全性方面,兩種藥物相比,匹伐他汀的糖尿病風險較低,而阿托伐他汀對肝功能和肌肉功能的影響更小。但總體來說,無論采用哪種藥物治療,均需要監(jiān)測患者的不良反應情況,及時調整用藥,尤其是老年人。