王周菊 馬丙南 林菁 譚文爭(zhēng) 陳瓊燕

猩紅熱屬兒科常見(jiàn)呼吸道病癥,主要是由A 族β型溶血性鏈球菌感染所致。猩紅熱患兒常表現(xiàn)為皮膚栗樣皮疹、高熱、口周蒼白圈等癥狀,臨床需進(jìn)行及時(shí)有效的治療,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1,2］。目前,臨床多以抗生素進(jìn)行治療,阿莫西林鈉氟氯西林鈉為常用抗生素,能夠有效殺滅鏈球菌,減輕炎癥反應(yīng)［3,4］。然而細(xì)菌毒素引起的皮疹、瘙癢等皮膚癥狀抗生素并無(wú)直接的療效,且兒童皮膚嬌嫩,皮膚癥狀對(duì)兒童日常生活的影響較大,有效控制皮膚癥狀可能會(huì)成為提高療效的重要治療手段［5］。川百止癢洗劑屬純中藥制劑,具有燥濕解毒、疏風(fēng)止癢之效,可有效減輕皮膚癥狀?；诖?本研究分析阿莫西林鈉氟氯西林鈉聯(lián)合川百止癢洗劑在小兒猩紅熱患兒中的治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的90 例猩紅熱患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各45 例。對(duì)照組男26 例,女19 例；年齡1～6 歲,平均年齡(4.21±1.07)歲；發(fā)病時(shí)間3～11 d,平均發(fā)病時(shí)間(6.34±1.56)d。觀察組男27 例,女18 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.24±0.75)歲；發(fā)病時(shí)間4～11 d,平均發(fā)病時(shí)間(6.37±1.55)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3 版《兒科學(xué)》［6］中猩紅熱相關(guān)診斷；伴有發(fā)熱、皮疹等癥狀；臨床資料完整；患兒家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；重要臟器功能不良者；存有藥物禁忌證者。

1.2 方法 對(duì)照組予以阿莫西林鈉氟氯西林鈉(山西振東泰盛制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060096,規(guī)格：2 g)治療,將50 mg/kg 本品與0.9%氯化鈉溶液混合,行靜脈滴注,于1 h 內(nèi)滴完,3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川百止癢洗劑(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020271,規(guī)格：60 ml/瓶),將本品與水以1∶1 比例稀釋后,以醫(yī)用棉簽將藥物均勻涂抹于患處,2 次/d。兩組患兒均施以物理降溫、補(bǔ)充水電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療。兩組治療療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：治愈：猩紅熱癥狀完全消失,白細(xì)胞(WBC)正常；顯效：癥狀好轉(zhuǎn)；WBC 基本正常；有效：癥狀減輕,WBC 有所改善；無(wú)效：癥狀、WBC 無(wú)變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②猩紅熱癥狀：于治療前、治療7 d 后采用本院自制量表評(píng)估。無(wú)癥狀：0 分；輕型：1 分；普通型：2 分；中毒型：3 分。③睡眠質(zhì)量：記錄患兒入睡潛伏、夜間睡眠時(shí)間,夜間覺(jué)醒次數(shù)。④記錄患兒癥狀改善、痊愈時(shí)間。⑤不良反應(yīng)：記錄腹瀉、嘔吐等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組猩紅熱癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組猩紅熱癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d 后,兩組猩紅熱癥狀評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組猩紅熱癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組猩紅熱癥狀評(píng)分比較(,分)

注：本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療7 d 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組入睡潛伏時(shí)間短于對(duì)照組,夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較()

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組癥狀改善時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀改善時(shí)間、痊愈時(shí)間比較(,d)

表4 兩組癥狀改善時(shí)間、痊愈時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

猩紅熱是由化膿性鏈球菌感染造成的急性呼吸道傳染病,人群普遍易感染,其中尤以小兒多見(jiàn),易于小學(xué)、幼兒園等人群密集場(chǎng)所傳播［7,8］。化膿性鏈球菌于患兒機(jī)體產(chǎn)生熱性外毒素與溶血素,造成炎癥反應(yīng),進(jìn)而使免疫功能紊亂,誘發(fā)感染。猩紅熱患兒常表現(xiàn)出低熱、輕度咽痛等病理學(xué)癥狀,若未得到科學(xué)規(guī)范的治療,隨著病情進(jìn)行性發(fā)展,易引發(fā)中耳炎、中毒性肝炎等并發(fā)癥,重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎小球腎炎等嚴(yán)重狀況,危及患兒生命安全［9,10］。

抗生素是臨床治療小兒猩紅熱的常用手段,而阿莫西林鈉氟氯西林鈉為常用類型,該藥由阿莫西林與氟氯西林兩者組成,其中阿莫西林屬青霉素,具有廣譜抗病毒功效［11］。而氟氯西林對(duì)金黃色葡萄球菌具有強(qiáng)烈的殺滅功效。靜脈滴注進(jìn)入患兒機(jī)體后,可通過(guò)與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)相結(jié)合,干擾細(xì)菌胞壁合成,從而發(fā)揮殺菌功效。然而近幾年抗生素的濫用情況加劇,導(dǎo)致部分猩紅熱患兒機(jī)體病原菌耐藥性較高,降低治療效果,加之鏈球菌存有多個(gè)血清型,相互之間無(wú)交叉免疫性,停藥后易復(fù)發(fā),因此,臨床常選擇聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒猩紅熱屬“溫病”范疇,是由于痧毒疫癘之邪,乘時(shí)令不正之氣,侵入人體所致,臨床應(yīng)以瀉熱解毒、清涼宣透為治療原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療7 d 后,觀察組猩紅熱癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組入睡潛伏時(shí)間短于對(duì)照組,夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,癥狀改善時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示阿莫西林鈉氟氯西林鈉靜脈滴注聯(lián)合川百止癢洗劑外用能夠有效改善患兒猩紅熱癥狀,提高睡眠質(zhì)量,促進(jìn)恢復(fù)。川百止癢洗劑是由蛇床子、西河柳、苦參、艾葉、川芎等藥物組合而成,其中蛇床子可燥濕、祛風(fēng)；西河柳起解表、散風(fēng)、透疹等作用；苦參可發(fā)揮祛風(fēng)止癢、殺蟲利尿之功；艾葉則有理氣血、溫經(jīng)脈等功效；川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀。諸藥合用,共奏疏風(fēng)止癢,燥濕解毒之功效,有效改善患兒臨床癥狀,減輕病癥造成的影響,提高其睡眠質(zhì)量。兒童皮膚嬌嫩,在選擇外用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意藥物刺激性。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川百止癢洗劑具有與兒童皮膚較為相似的pH 值,無(wú)刺激性,且內(nèi)含鈣、磷、蘋果酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能夠保護(hù)患兒肌膚,有效保證兒童用藥安全性［12］。川百止癢洗劑還具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏、抗真菌功效,可有效殺滅多種病原菌,涂抹于患處后,藥物從肌膚深入到機(jī)體內(nèi),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)免疫細(xì)胞功能恢復(fù),進(jìn)而減輕由細(xì)菌感染的多種癥狀。川百止癢洗劑與阿莫西林鈉氟氯西林鈉兩者協(xié)同增效、標(biāo)本兼治,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述,阿莫西林鈉氟氯西林鈉聯(lián)合川百止癢洗劑在猩紅熱患兒治療中療效確切,可及時(shí)緩解臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量,加快恢復(fù)進(jìn)程,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)用價(jià)值較高。