文 珂，陳佩娟，何 玉

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 510000

鼻咽癌是我國較常見的惡性腫瘤之一，首選治療手段為放射治療，早期鼻咽癌放療病人5年內(nèi)生存率可達(dá)90%以上[1]。但放射治療伴隨的晚期并發(fā)癥嚴(yán)重影響鼻咽癌病人的生活質(zhì)量，因而在臨床領(lǐng)域倍受關(guān)注[2]。其中，最常見的并發(fā)癥為張口困難，發(fā)生率為60%左右，臨床表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊和疼痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。張口困難發(fā)生后難以逆轉(zhuǎn)，且缺乏較好的治療手段，臨床首選張口功能鍛煉。然而，相關(guān)學(xué)者指出，張口功能鍛煉雖然具有相應(yīng)臨床效果，但是普遍存在病人對(duì)張口功能鍛煉的依從性并不理想的問題[4]。歸其原因，可能在于病人缺乏差強(qiáng)人意的自我管理效能。鑒于此，本研究探討成人張口鍛煉依從性與自我管理效能之間的相關(guān)性，為有效增強(qiáng)病人張口功能鍛煉提供理論性依據(jù)，繼而達(dá)到減輕鼻咽癌放療者并發(fā)癥以及充分改善其生活質(zhì)量之臨床目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 針對(duì)入住我院經(jīng)過影像學(xué)和病理學(xué)檢查并進(jìn)行放射治療的鼻咽癌病人，抽樣選取124 例作為分析成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性與自我管理效能之間相關(guān)性的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)且認(rèn)知狀況正常的病人；②年齡＞18 歲的成年病人；③進(jìn)行4 周以上放射治療的病人；④簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他因素有可能影響本試驗(yàn)結(jié)果病人；②合并全身其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥病人。

1.2 研究方法 研究工具包括一般資料調(diào)查表、鼻咽癌病人放療后張口功能鍛煉依從性問卷表及中文版癌癥自我管理效能感量表。①一般資料調(diào)查表為人口學(xué)資料與疾病相關(guān)資料，具體包括8 項(xiàng)內(nèi)容。②中文版癌癥自我管理效能感量表包含自我決策、自我減壓以及正性態(tài)度3 個(gè)維度，且又從3 個(gè)維度中再次細(xì)分出28 個(gè)條目，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.970。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，計(jì)分范圍為1～5 分，總分28～140 分，總分越高，病人的自我管理效能越好。并且，采用得分率進(jìn)行具體分析，從而保證各維度得分具有可比性[5]。③鼻咽癌病人放療后張口功能鍛煉依從性問卷表包括張口功能鍛煉依從性、張口鍛煉注意事項(xiàng)以及主動(dòng)尋求建議依從3 個(gè)維度，且又從3 個(gè)維度中再次細(xì)分出16 個(gè)條目。問卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.910，針對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行Likert 4 級(jí)計(jì)分，計(jì)分范圍1～4 分，總分16～64 分，總分越高，病人的依從性越好。問卷的內(nèi)容效度為0.930，并將依從性劃分為3 個(gè)等級(jí)，最高等級(jí)為依從率＞75%，中等等級(jí)為依從率50%～75%，低等等級(jí)為依從率50%以下[6]。具體分析時(shí)采用得分率（各維度依從率），以保證各維度得分具有可比性。

放射治療結(jié)束3 個(gè)月后鼻咽癌病人進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)，向病人發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查目的與填寫注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人填寫并當(dāng)場收回，最終確定124 份有效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比分析采用單因素方差分析與t檢驗(yàn)；影響因素分析采用分層回歸方法，相關(guān)性分析采用Pearson 分析方法。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性情況 124例鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性總分為（40.06±9.15），得分率為66.77%，整體處于中等水平，各維度中張口鍛煉注意事項(xiàng)依從維度得分率最高（66.50%）。見表1。

表1 鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性得分情況

2.2 鼻咽癌放療病人自我管理效能感情況 124 例鼻咽癌放療病人自我管理效能感總分為（73.02±25.20）分，得分率為52.16%，整體處于中等水平。各維度中，自我決策維度得分率最高（64.89%）。見表2。

表2 鼻咽癌放療病人自我管理效能感得分情況

2.3 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性情況（見表3）

表3 不同特征病人張口功能鍛煉依從性得分比較（n=124） 單位：分

（續(xù)表）

2.4 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性的相關(guān)性（見圖1） 成人鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口鍛煉依從性的相關(guān)系數(shù)為0.904，且各維度間的相關(guān)系數(shù)均達(dá)0.820 以上。說明鼻咽癌放療病人自我管理效能感各維度及總體得分與其張口功能鍛煉依從性各維度及總體得分均呈正相關(guān)，且相關(guān)性較好。

圖1 鼻咽癌放療病人自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關(guān)性

2.5 影響成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性的多因素分析 采用分層回歸分析方法分析影響病人張口功能鍛煉依從性的影響因素，即以病人的自我管理效能感及其一般資料為自變量，以張口鍛煉依從性總分為因變量。自變量賦值情況見表4。顯示自我管理效能感的加入既能獨(dú)立影響鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性，又能有效提升鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性。分層回歸分析見表5。

表4 賦值情況

表5 影響成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉是長期與連續(xù)的過程[7]。其依從性是在遵循醫(yī)護(hù)人員的建議與指導(dǎo)下，進(jìn)行張口功能鍛煉的程度與力度[8-10]。病人出院后沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，可能出現(xiàn)忽視和放松張口功能鍛煉的問題，即在缺乏外界有效監(jiān)督與主動(dòng)參與意識(shí)下，導(dǎo)致張口功能鍛煉的依從性下降明顯，繼而影響病人的生活質(zhì)量[11-13]。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人自我管理效能得分情況屬于中等水平，得分率為52.16%；張口訓(xùn)練依從性得分情況屬于中低水平，得分率為66.77%；分層回歸分析結(jié)果表明，自我管理效能對(duì)成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉具有重要的應(yīng)用效果（P＜0.01）。

張口功能鍛煉依從性總分為(40.06±9.15)分，得分率為66.77%，整體處于中等水平。從病人張口鍛煉依從性維度來看，張口鍛煉注意事項(xiàng)依從維度得分率最高（66.50%），實(shí)際得分為（7.98±1.85）分，小于主動(dòng)尋求建議依從維度與張口功能鍛煉依從維度實(shí)際得分。究其原因，鼻咽癌病人之所以更為關(guān)注張口鍛煉的注意事項(xiàng)維度，而較少關(guān)注主動(dòng)尋求張口功能鍛煉建議依從性維度，可能與醫(yī)患之間缺乏有效且便捷的溝通有關(guān)[14]。與此同時(shí)，部分鼻咽癌病人雖然具有較高的張口功能鍛煉依從性，但并未完全按照張口功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行，病人按照自身理解簡化張口功能鍛煉，主要表現(xiàn)為張口功能鍛煉的時(shí)間與次數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求[15]。

鼻咽癌放療病人自我管理效能感總分為（73.02±25.20）分，得分率為52.16%，整體處于中等水平。而從病人自我管理效能感維度來看，自我決策維度得分率最高（64.89%），實(shí)際得分為（9.73±2.68）分，小于自我減壓維度與正性態(tài)度維度實(shí)際得分。究其原因，可能在于鼻咽癌放療張口功能鍛煉對(duì)改善自身并發(fā)癥以及提升自身生活質(zhì)量并未形成明確的認(rèn)知意義，或是對(duì)張口功能鍛煉中的障礙因素缺乏有效且必要的應(yīng)對(duì)措施有關(guān)[16]。自我決策得分率最高，提示病人在是否配合治療與選擇治療方案上具有主動(dòng)性；而自我減壓與正性態(tài)度得分指標(biāo)較低，可能由于鼻咽癌放療產(chǎn)生的并發(fā)癥對(duì)病人心理產(chǎn)生負(fù)面影響，且逐漸對(duì)鼻咽癌疾病治療缺乏信心[17]。因此，應(yīng)當(dāng)提供必要的社會(huì)支持并重視病人心理變化。

4 小結(jié)

本研究采用分層回歸分析的方法，探析了鼻咽癌病人自我管理效能感與其張口功能鍛煉之間的關(guān)系[18]。研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人自我管理效能感各維度及總體得分與張口功能鍛煉依從性各維度及總體得分均呈正相關(guān)（P＜0.01）。說明自我管理效能感的加入既能獨(dú)立影響鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性，又能有效提升鼻咽癌放療病人張口功能鍛煉依從性[19]?？梢?，自我管理效能感是病人治療依從性的重要影響因素[20]。由于成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性有待提高，且自我管理效能又是影響張口鍛煉依從性的重要因素，因此可以通過提升自我管理效能，達(dá)到提升鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性之目的，繼而有效改善病人生活質(zhì)量。