周光美

(天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院，天津 301714)

自然分娩是育齡女性正常的生理現(xiàn)狀，分娩過(guò)程伴隨著劇烈的疼痛，而疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦不良情緒，導(dǎo)致宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，并增加宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。體位干預(yù)是從第1產(chǎn)程開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)體位變化與活動(dòng)，如手膝位、支撐位、側(cè)屈曲臥位、上下樓梯、前傾式俯臥位等方式減輕產(chǎn)婦疼痛感，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，縮短分娩時(shí)間[2]。既往分娩時(shí)為了減少產(chǎn)道出口阻力，縮短產(chǎn)程，會(huì)在第2產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，但越來(lái)越多的報(bào)道顯示，會(huì)陰側(cè)切會(huì)增加產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在自然分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)會(huì)陰保護(hù)能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，有助于保護(hù)產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4]。因此，本研究于2019年10月—2020年10月對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施體位干預(yù)聯(lián)合適度會(huì)陰保護(hù)，獲得理想的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年10月產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦320 例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組160 例。觀察組年齡(28.22±3.82) 歲，孕周37～40周，新生兒體質(zhì)量(3.28±0.42) kg，產(chǎn)次1～3次。對(duì)照組年齡(28.13±3.77)歲，孕周36～40周，新生兒體質(zhì)量(3.18±0.38) kg，產(chǎn)次1～3次。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁セ町a(chǎn)頭位產(chǎn)婦；產(chǎn)婦產(chǎn)道正常，符合陰道分娩指證；無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥；產(chǎn)婦狀態(tài)良好，知情同意，愿意配合研究。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自然分娩禁忌證，如妊娠高血壓、巨大兒等；合并精神障礙或心理疾病無(wú)法配合自然分娩；合并心、肝、腎等臟器功能異常產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)性護(hù)理：產(chǎn)前常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)婦生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吸氣及呼吸訓(xùn)練；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm后入待產(chǎn)室，宮口全開(kāi)后進(jìn)入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及育嬰知識(shí)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體位干預(yù)聯(lián)合適度會(huì)陰保護(hù)，具體措施如下。第一，體位干預(yù)：對(duì)胎頭尚未入盆產(chǎn)婦可指導(dǎo)其上下樓梯；對(duì)胎頭已入盆的產(chǎn)婦，可協(xié)助其取側(cè)躺左臥位，伸直小腿，大腿貼近腹部，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦一側(cè)，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦宮縮情況，出現(xiàn)宮縮時(shí)囑咐產(chǎn)婦做踢腿動(dòng)作并保持膝蓋彎曲體位；產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙腿呈打開(kāi)狀態(tài)，囑咐其抱住助產(chǎn)士腰部并保持站立狀態(tài)，身體前傾，雙手趴扶墻壁，將身體盡可能貼于床面；在體位干預(yù)期間，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦每個(gè)體位保持一段時(shí)間后及時(shí)更換體位。第二，適度會(huì)陰保護(hù)：產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程胎頭拔露時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，囑咐產(chǎn)婦通過(guò)吸氣及呼氣方式鍛煉腹部肌肉力量，以促進(jìn)陰道逐漸擴(kuò)張；宮縮時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)收斂擴(kuò)張陰道的力度，防止用力過(guò)猛導(dǎo)致會(huì)陰撕裂受傷；當(dāng)胎頭娩出時(shí)，由助產(chǎn)士用右側(cè)食指及無(wú)名指輕壓胎兒枕部，避免胎頭娩出速度過(guò)快而引起產(chǎn)道受損。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)程：記錄兩組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。盆底功能：記錄兩組Ⅰ類(lèi)肌纖維損傷、Ⅱ類(lèi)肌纖維損傷、壓力性尿失禁、性功能障礙發(fā)生率。活躍期疼痛感：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表加以評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分為0～10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血率(產(chǎn)后2 h出血是指產(chǎn)婦分娩后2 h出血量大于200 mL)、會(huì)陰撕裂發(fā)生率、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及活躍期VAS評(píng)分比較

觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間和活躍期VAS評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血率、會(huì)陰撕裂發(fā)生率、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底功能情況及分娩滿(mǎn)意率比較

觀察組Ⅰ類(lèi)肌纖維損傷、Ⅱ類(lèi)肌纖維損傷、壓力性尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能情況及分娩滿(mǎn)意率比較 例(%)

3 討 論

自然分娩時(shí)由于子宮強(qiáng)烈收縮會(huì)引起產(chǎn)婦劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，而不良的情緒會(huì)影響產(chǎn)婦呼吸節(jié)律，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。杜文玲等[6]認(rèn)為，分娩疼痛可能提高產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮度，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，引起酸堿平衡失調(diào)，造成宮縮緩慢，延長(zhǎng)產(chǎn)程，進(jìn)而加大了胎兒宮內(nèi)窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第1產(chǎn)程為產(chǎn)婦實(shí)施體位干預(yù)，能有效減輕宮縮引起的疼痛感，有利于宮口擴(kuò)張和縮短產(chǎn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，活躍期VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與黃冬梅和阮新好[8]研究結(jié)果一致，提示體位干預(yù)能有效縮短產(chǎn)程，降低疼痛感。體位干預(yù)在充分評(píng)估產(chǎn)婦胎先露的基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)上下樓梯、垂直坐位、前傾坐位等，利用重力作用有效增寬盆骨入口、中骨盆及骨盆出口空間，同時(shí)通過(guò)搖擺運(yùn)動(dòng)有利于胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使胎頭與宮頸能更好貼合，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減輕強(qiáng)烈宮縮引起的疼痛感[9-12]。同時(shí)助產(chǎn)士持續(xù)的陪伴及鼓勵(lì)，可增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展順利[13]。既往臨床為了避免產(chǎn)婦會(huì)陰太緊或腹壓不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)道撕裂，通常會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切來(lái)保證母嬰平安[14]。然而大量研究表明[15-16]，會(huì)陰側(cè)切會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感強(qiáng)烈，且會(huì)引起大出血，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。適度保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)可在一定程度上減少會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率，且分娩時(shí)能有效控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力能均勻分布，避免陰道撕裂，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及胎兒呼吸窘迫發(fā)生率[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后2 h出血率、新生兒窒息率、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)體位干預(yù)聯(lián)合適度保護(hù)會(huì)陰能有效縮短產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠過(guò)程中隨著激素變化、子宮重量增加及胎頭先露對(duì)盆底組織的過(guò)度壓迫導(dǎo)致結(jié)締組織脆性增加，從而引起盆底組織松弛[18]。此外，分娩過(guò)程中，盆底肌肉、筋膜及韌帶損傷，盆底去神經(jīng)，缺陷軟組織重建，缺血-再灌注等也是導(dǎo)致盆底功能障礙的重要因素[15]。適度保護(hù)會(huì)陰能避免會(huì)陰側(cè)切，減輕盆底組織損傷，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率[19]。本研究中，觀察組Ⅰ類(lèi)肌纖維損傷、Ⅱ類(lèi)肌纖維損傷、壓力性尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明適度保護(hù)會(huì)陰能有效改善自然分娩產(chǎn)婦盆底功能。在自然分娩過(guò)程中，胎頭先露會(huì)直接壓迫盆底，導(dǎo)致陰道壁變薄，若胎兒娩出操作不當(dāng)會(huì)增加陰道撕裂及盆底肌損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而適度保護(hù)會(huì)陰通過(guò)積極控制胎頭娩出速度，能讓胎頭均勻娩出，使胎頭能以最小的徑線(xiàn)在宮縮間隙緩慢經(jīng)過(guò)陰道口，從而避免對(duì)盆底肌造成損傷，提高分娩安全性[20-21]。

綜上所述，對(duì)會(huì)陰實(shí)施體位干預(yù)結(jié)合適度保護(hù)可成功減少自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率，減輕產(chǎn)婦盆底功能損傷，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意率。