劉娟娟

(廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院，山東 廣饒 257338)

高血壓是臨床常見病，多發(fā)生于老年人、長期酗酒及肥胖人群中。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，目前我國高血壓患者達(dá)2.7億，且隨著人口老齡化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢?？诜祲核帪楦哐獕旱闹饕委煼椒?，但藥物種類眾多，各種藥物的作用效果不盡相同，合理選擇藥物對于控制血壓具有重要意義。老年高血壓患者自身體質(zhì)差，而且許多患者合并有基礎(chǔ)疾病，影響用藥效果及安全性，因此更需要慎重用藥。硝苯地平和厄貝沙坦都是治療高血壓的常用藥[2]，在高血壓患者中應(yīng)用廣泛。有研究指出[3]，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦能夠提高血壓控制效果，但是缺乏關(guān)于老年高血壓患者的相關(guān)研究。本文探討硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓患者的效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月治療的老年高血壓患者146 例，所有患者均符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中的診斷依據(jù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照A組(38 例)、對照B組(54 例)及觀察組(54 例)。對照A組予以硝苯地平控釋片治療，對照B組予以厄貝沙坦治療，觀察組予以硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性高血壓；入組前1個(gè)月內(nèi)沒有降壓藥服用史；對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高血壓；對研究中涉及藥物過敏；合并重要臟器病變或功能障礙，惡性腫瘤；有精神障礙。

1.3 方法

對照A組用硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000079，規(guī)格為每片30 mg)治療，每次30 mg，每日1次。對照B組用厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030016，規(guī)格為每片75 mg)治療，每次150 mg，每日1次。觀察組患者同時(shí)口服硝苯地平控釋片與厄貝沙坦治療，用法及劑量分別同對照A組及對照B組。三組連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較三組治療前后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下?？刂疲篋BP降低≥10 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，或SBP降低≥20 mmHg，或SBP和DBP恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：血壓降低，但DBP降低不足10mmHg，SBP降低不足20 mmHg；無效：血壓無明顯降低。總有效率=(控制+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組血壓水平比較

治療前，三組收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組SBP和DBP水平均降低，且觀察組低于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后血壓水平比較

2.2 三組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組臨床治療效果比較 例(%)

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照A組及對照B組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

老年高血壓嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，影響其生活質(zhì)量，且有較高的致死率和致殘率，需要積極采取有效措施控制血壓?？诜祲核幨强刂蒲獕旱氖滓椒╗5]。然而，老年高血壓患者并發(fā)癥多、身體基礎(chǔ)條件差，在為老年患者制訂用藥方案時(shí)，需要充分考慮降壓效果及用藥安全性問題。以往研究表明[6]，厄貝沙坦作為一種單純降壓藥，具有良好的降壓作用，而且是一種長效藥物。厄貝沙坦通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，促進(jìn)機(jī)體小動脈收縮、擴(kuò)張，有效降低血壓；拮抗人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而控制血壓；加快前列腺環(huán)素、一氧化氮形成，抑制內(nèi)皮素形成，使內(nèi)皮素、一氧化氮維持平衡狀態(tài)，提升血管順應(yīng)性，并保證腎臟、肝臟中的血流量，保護(hù)血管及心肌[7]。硝苯地平控釋片為鈣通道拮抗劑，可抑制L型鈣通道活性，通過抑制肌鈣蛋白與肌紅蛋白耦聯(lián)，拮抗鈣離子，下調(diào)血漿中鈣濃度，并降低紅細(xì)胞膜鈣泵的活性水平，進(jìn)而降低血壓；且具有起效快、用藥后峰/谷比值高、降壓效果平穩(wěn)的特點(diǎn)，能夠直接作用于冠狀動脈、心肌細(xì)胞、外周阻力血管中平滑肌細(xì)胞，快速解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善血管阻塞及心肌供血，降低血壓[8]。但是，單獨(dú)應(yīng)用硝苯地平控釋片和厄貝沙坦，降壓作用有限，不能獲得理想的降壓效果。

本研究顯示，治療后三組SBP和DBP水平均降低，且觀察組低于對照A組和對照B組；觀察組治療有效率高于對照A組和對照B組，說明觀察組臨床效果顯著。究其原因，單一用藥治療，往往效果局限。聯(lián)合用藥有利于控制血壓水平，兩種降壓藥物作用機(jī)制各不相同，聯(lián)合應(yīng)用可以通過多途徑控制血壓，進(jìn)而強(qiáng)化降壓效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步縮短降壓起效時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速降壓，還能延長血壓控制時(shí)間[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照A組和對照B組相近，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，兩種藥物均具有較高的用藥安全性，對人體刺激較小，口服硝苯地平控釋片后，藥物中的有效成分能夠快速釋放，并在較長時(shí)間內(nèi)維持高水平藥物濃度[10]。研究表明[11]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會對胃腸蠕動、機(jī)體糖代謝及脂代謝造成干擾，血藥濃度波動也很小，對于機(jī)體功能減退的老年患者而言，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，對老年高血壓患者，應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療，能夠有效控制血壓，提高臨床的治療效果，而且不會增加不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。