范娟娟

(茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525011)

血管性癡呆又稱腦卒中后癡呆(VD)是一種以認知功能受損、神經(jīng)系統(tǒng)損害為特征的慢性疾病，該病與腦血管壁病變、血流動力學變化、心臟疾病及血液成分變化等因素相關。近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，目前尚無有效的治療方法，需針對腦血管意外高危因素做好預防護理，保持良好心態(tài)，健康飲食和規(guī)律作息。目前VD常規(guī)護理措施包括觀察病情、飲食護理、睡眠護理、個人衛(wèi)生護理、安全護理及心理護理，能夠為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，避免發(fā)生意外及各種并發(fā)癥。但只能控制病情，難以提高認知能力及日常生活能力。個性化工娛療法能夠減少患者抑郁，增強自信心，增加社會接觸，從總體上改善患者認知、情感及社會功能[1-2]。對于護理人員而言，不僅需要規(guī)范治療老年VD患者，還應最大限度地改善其認知能力、激越行為及提高日常生活能力等[3]。因此，如何給予VD患者科學、合理、有效的護理措施一直是臨床護理人員研究的熱點。本研究旨在探討個性化工娛療法對老年VD患者激越行為及日常生活能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月收治的老年血管性認知功能障礙(VCI)患者98 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男24 例，女25 例，年齡(65.16±8.38) 歲；病程(5.52±1.33) 年；高血壓20 例，糖尿病12 例，高血脂17 例。觀察組男25 例，女24 例，年齡(65.08±8.42) 歲，病程(5.48±1.26) 年；高血壓18 例，糖尿病15 例，高血脂16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[4]中診斷標準；患者可正常溝通但日常生活能力受影響；存在激越行為；臨床癡呆評定量表(CDR)≤2 分，評定為輕度、中度癡呆；未服用任何促智力藥物；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：腎、心、肝等臟器病變；其他原因所致癡呆；使用影響認知功能藥物；凝血功能障礙；溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。第一，用藥護理：協(xié)助監(jiān)督患者日常服藥并觀察不良反應。第二，心理護理：熱情真誠接待老年VCI患者，鼓勵患者與病友交流，建立良好的人際關系；取得患者信任并讓其愉快接受護理。第三，飲食及生活護理：調(diào)理患者飲食，準備清淡、易消化食物，多食用瓜果蔬菜；居住房間陽光充足，保持空氣新鮮。第四，安全護理：密切關注患者動向，做好安全保護措施。觀察組在對照組基礎上采用個性化工娛療法，具體如下。第一，記憶性工療：護理人員指導患者清點自己日常生活物品，通過分類、計算的方式，訓練患者分析和計算能力，每日2 次，每次1 h。第二，室內(nèi)工療：根據(jù)患者職業(yè)、愛好及技術特長，組織參與縫紉、織毛衣、修車、木工及服裝裁剪等各項手工制作，每周3 次，每次3 h。第三，日常生活技術性工療：如打掃衛(wèi)生、洗衣服、摘菜及整理床鋪等日常勞動，鍛煉患者勞動技能。第四，室外工療：為訓練適應就業(yè)行為技能，安排患者耕地、施肥、澆水及除草，每周2 次，每次2 h。第五，娛樂工療：鼓勵患者根據(jù)自我興趣閱讀書刊畫報、欣賞電影電視，使患者保持輕松愉快的心情，豐富知識，有助于減輕對外界的疏遠陌生感。第六，健康講座：每周舉辦一次關于老年VCI的健康講座，鼓勵患者積極參與，病友之間可相互交流聽后感，提高其對社會適應能力。

1.4 觀察指標

護理前及護理后8周比較兩組激越行為及日常生活能力。激越行為采用激越行為量表(CMAI)進行評估，包括軀體攻擊行為、非攻擊行為以及語言激越行為三個維度，共30 個條目，每個條目得分1～8 分，得分越高說明患者激越行為越嚴重。日常生活能力評定采用日常生活能力評定量表(ADL)，共15 項，每項得分1 分為正常，2 項≥3 分或總分≥23 分，表示生活能力減退。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組激越行為比較

護理前，兩組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后8 周，觀察組軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組CMAI評分比較分

2.2 兩組日常生活能力比較

護理前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后8周，兩組ADL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ADL評分比較分

3 討 論

藥物治療是老年VCI最主要、最便捷的方法，可控制各種腦血管性病因，保證患者基本認知功能及日常生活能力不受影響，達到控制疾病目的。但藥物的使用會受年齡、體質(zhì)的影響，隨著年齡增長，老年患者發(fā)生不良反應風險增高，各種生理變化使藥物動力學及藥效學發(fā)生改變，導致較多藥物相互作用發(fā)生不良反應[5-6]。目前老年VCI患者激越行為發(fā)病率極高，以軀體攻擊行為及語言激越行為為主要表現(xiàn)。老年VCI患者因人際溝通能力減退，難以取得周圍人群理解，易產(chǎn)生孤獨感及不良情緒，不僅影響身心健康，同時影響治療依從性，阻礙病情恢復，引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，要采取科學有效的護理措施，改善患者激越行為，提升生活能力。老年VCI患者因年齡較大，認知能力、精神狀態(tài)、執(zhí)行能力及自我管理能力不足，在計算力、邏輯思維能力及定向力等方面存在缺陷，必須采取有效的智能認知訓練[7]。然而，在老年VCI傳統(tǒng)護理概念中，護理服務多限于住院患者，患者家屬僅能接受到簡單的護理指導，對該病認知片面，影響護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后8 周軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，說明個性化工娛療法有助于改善老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。本研究根據(jù)個性化工娛療法，組織患者積極參與各方面娛樂活動，調(diào)動其主觀能動性，改善激越行為，對記憶力、分析能力及計算能力等方面進行針對性訓練，能夠防止出現(xiàn)精神衰退現(xiàn)象并提高治療效果。目前VCI雖未發(fā)現(xiàn)有效根治手段，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度可塑性，患者腦區(qū)結(jié)構(gòu)通過一定強度記憶、運動及學習，能夠促進突觸形成，改善患者行為、記憶力及思維能力[8]。個性化工娛療法可提高患者應對外界環(huán)境能力，調(diào)動主觀能動性，起到良好鍛煉和刺激作用；同時可轉(zhuǎn)移患者注意力，減少幻覺和妄想癥，克服焦慮、抑郁等行為。個性化工娛療法還可改善患者認知能力，增強集體觀念，鍛煉意志，從而激發(fā)患者對生活的興趣，提高社交及日常生活能力。

綜上所述，個性化工娛療法可有效改善輕度和中度老年VCI患者激越行為，并提高日常生活能力。