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        瘤型麻風(fēng)一例

        2022-01-18 08:39:04楊昌明趙廷方馬春燕王曉昔
        關(guān)鍵詞:抓痕黔西南州麻風(fēng)

        楊昌明 趙廷方 馬春燕 王曉昔

        1貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心,黔西南州,562400;2貴州省黔西南州貞豐縣疾病預(yù)防控制中心,黔西南州,562200

        圖1 面部輕度浸潤(rùn)性紅斑,雙眉外2/3稀疏脫落 圖2 腰臀部暗紅班、部分有抓痕及結(jié)痂,邊界尚楚 圖3 右上臂外側(cè)紅斑及抓痕 圖4 雙大腿散在暗褐色丘疹附痂屑,雙膝關(guān)節(jié)水皰破潰及消退后瘢痕 圖5、6 部分表皮明顯變薄,表皮下有狹窄無(wú)浸潤(rùn)帶;真皮淺深血管及附屬器旁見(jiàn)泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞組成肉芽腫性浸潤(rùn)(HE,×100;×400) 圖7 抗酸染色陽(yáng)性6+(×1000)

        第0129號(hào)

        瘤型麻風(fēng)一例

        楊昌明1趙廷方1馬春燕1王曉昔2

        1貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心,黔西南州,562400;2貴州省黔西南州貞豐縣疾病預(yù)防控制中心,黔西南州,562200

        DOI:10.12144/zgmfskin202203139

        Lepromatous leprosy: a case report

        YANGChangming1,ZHAOTingfang1,MAChunyan1,WANGXiaoxi2

        1QianxinanDiseaseControlandPreventionCenter,Qianxinan562400,GuizhouProvince,China; 2ZhenfengDiseaseCenter,Zhenfeng562200,QianxinanPrefecture,GuizhouProvince,China

        DOI:10.12144/zgmfskin202203139

        臨床資料患者,男,32歲?;颊咭颉败|干四肢起紅斑2+年伴脫眉1年余”到疾控中心就診。患者2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)軀干、四肢起紅斑。睡覺(jué)或烤火、吹暖風(fēng)時(shí)有明顯瘙癢,尤以胸、腹、背、臀及大腿部瘙癢為甚。無(wú)發(fā)熱,無(wú)皮膚破潰,指縫和陰囊無(wú)瘙癢。當(dāng)?shù)卦\所予撲爾敏8 mg/次,每日3次口服,瘙癢癥狀稍減輕,但仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后在當(dāng)?shù)卣抑胁菟幖逅幫獠?,無(wú)好轉(zhuǎn)。1年前,患者面部出現(xiàn)紅斑,有螞蟻爬行感,眉毛外2/3逐漸稀疏脫落,平時(shí)不痛不癢,有熱風(fēng)吹到面部時(shí)有明顯瘙癢。其祖母為我縣治愈麻風(fēng)受累者(在其10歲左右已病故)且與同齡鄰居治愈者未治療前有接觸,經(jīng)其叔介紹到疾控中心就診,以“麻風(fēng)?”收治。病來(lái)精神、飲食、睡眠可,體重?zé)o增減,大小便無(wú)異常。

        體格檢查:雙眉毛外2/3脫落,雙眼閉合正常,顏面皮膚浸潤(rùn),有多個(gè)暗紅色斑,大約1 cm×2 cm,邊界不清,稍隆起皮膚。雙上肢見(jiàn)多處不規(guī)則紅斑,大約0.5 cm×1 cm,邊界不清,未隆起皮膚,有抓痕及結(jié)痂。胸背有數(shù)枚紅斑、左腰及臀部見(jiàn)較多暗紅斑,形狀不規(guī)則,約黃豆至硬幣大,稍隆起皮膚,表面干燥有抓痕及結(jié)痂,皮膚無(wú)破潰。雙下肢大腿前后及外側(cè)有多枚暗紅斑,約黃豆大,邊界不清,稍隆起皮膚(圖1~4)。雙小膝關(guān)節(jié)留有水皰破潰后疤痕及結(jié)痂。腿脛前及足跟皮膚干燥有鱗屑。指縫、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)無(wú)丘疹和結(jié)節(jié)。紅斑處及手足感覺(jué)正常。

        輔助檢查:血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖未見(jiàn)異常。皮膚組織液查菌:左右眶上陽(yáng)性5+,左右耳垂4+、下頜3+。細(xì)菌密度指數(shù)(BI)4.2。組織病理檢查:部分表皮明顯變薄,表皮下有狹窄無(wú)浸潤(rùn)帶;真皮淺深血管及附屬器旁見(jiàn)泡沫細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞組成肉芽腫性浸潤(rùn);一神經(jīng)支層狀變(圖5、6)??顾崛旧榫?yáng)性6+(圖7)。病理診斷:LL型麻風(fēng)。療前HLA-B*13:01檢測(cè)(預(yù)防氨苯砜綜合征),檢測(cè)結(jié)果為陰性;給予MDT-MB方案治療一年。

        討論麻風(fēng)是一種主要侵犯皮膚黏膜和周?chē)窠?jīng)的慢性傳染病。目前我國(guó)及我州的發(fā)病率明顯下降,導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中容易忽略而首診漏診、誤診。大多數(shù)麻風(fēng)患者皮損不痛不癢,而本病例出現(xiàn)皮損后,隨溫度的升高,局部發(fā)生明顯瘙癢。瘙癢是導(dǎo)致就診的主要原因。在村衛(wèi)生室或診所僅僅止癢治療,并未仔細(xì)檢查和詢問(wèn)病史,反映了麻風(fēng)在許多醫(yī)師應(yīng)提高麻風(fēng)的認(rèn)識(shí),減少漏診。

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