崔芳芳 崔利麗

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科,陜西 西安 710100;2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心胸外科,陜西 咸陽 712000)

心臟瓣膜病約占心臟疾病的1/3，目前隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心臟瓣膜病發(fā)生率明顯升高，以往護(hù)理干預(yù)多集中在超聲心動圖、醫(yī)學(xué)評估、抗凝指導(dǎo)等方面，而心臟瓣膜術(shù)后患者會出現(xiàn)醫(yī)療費用增加、生活質(zhì)量降低、運動功能受限、抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激等問題，因此需要尋找更為合理的圍術(shù)期管理策略[1-5]。因此本文分析了Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，為心臟瓣膜手術(shù)患者選擇合適的護(hù)理方法提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年9月至2020年9月收治的60例心臟瓣膜病患者，所有患者均為首次行心臟瓣膜置換或修補術(shù)，排除瓣膜手術(shù)同時行冠脈搭橋手術(shù)、心臟移植、大血管手術(shù)者，認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心臟運動康復(fù)相對安靜者等。60例患者中男33例，女27例，年齡范圍為35～68歲，平均(56.29±3.43)歲，婚姻狀況：已婚者51例、離異者5例、未婚者4例；文化程度：小學(xué)及以下者15例、初中者21例、高中及以上者24例；吸煙史：吸煙者15例、已戒煙者25例、從未吸煙者20例。根據(jù)入院先后順序，將60例患者分為觀察組與對照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡范圍為35～68歲，平均(56.12±3.12)歲，婚姻狀況：已婚者26例、離異者2例、未婚者2例；文化程度：小學(xué)及以下者8例、初中者10例、高中及以上者12例；吸煙史：吸煙者8例、已戒煙者12例、從未吸煙者10例；對照組中男16例，女14例，年齡范圍為36～68歲，平均(56.23±3.25)歲，婚姻狀況：已婚者25例、離異者3例、未婚者2例；文化程度：小學(xué)及以下者7例、初中者11例、高中及以上者12例；吸煙史：吸煙者7例、已戒煙者13例、從未吸煙者10例，兩組患者的一般資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者給予Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)前由主管醫(yī)師、康復(fù)師對患者情況進(jìn)行評估，評估后在康復(fù)師、主管醫(yī)師指導(dǎo)下完成Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理，入院第一天行預(yù)康復(fù)護(hù)理，康復(fù)內(nèi)容包括運動康復(fù)、呼吸鍛煉、用藥講解。運動康復(fù)中可通過視頻讓患者掌握術(shù)后翻身、屈膝、彎腰體屈、床邊踏步、床上移動等肢體活動；同時給予患者呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者行腹式縮唇呼吸訓(xùn)練及呼吸操，2次/d，1～2組/d；用藥指導(dǎo)：入院當(dāng)天給患者講解心臟瓣膜手術(shù)的常規(guī)用藥注意事項，術(shù)前對以上事項進(jìn)行考核，考核不合格者再次進(jìn)行學(xué)習(xí)。術(shù)后清醒者在拔除氣管插管后，給予患者康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等信息給患者制定訓(xùn)練負(fù)荷；之后給予患者運動康復(fù)，拔管后給予患者關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、體位變化、床上被動肢體等被動運動，每組10～12次，每日兩次，之后過渡至抓、抬、伸、舉，根據(jù)患者肌力行小啞鈴、踏車、彈力帶、握力環(huán)等抗阻訓(xùn)練；拔管后每日行呼吸鍛煉；疼痛管理：拔管后根據(jù)數(shù)字模擬評分法評估患者的疼痛程度，疼痛評分超過4分可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；睡眠管理中入院時給患者發(fā)放耳塞、眼罩，拔管后對患者的睡眠指數(shù)進(jìn)行評估，若評分超過15分，可遵醫(yī)囑給予藥物緩解患者睡眠情況；胃腸恢復(fù)指導(dǎo)：可結(jié)合運動處方促進(jìn)患者胃腸動力，術(shù)后可通過臍周順時針按摩、腹部熱敷、肛注開塞露等方法促進(jìn)胃腸蠕動；心理指導(dǎo)：拔管后根據(jù)患者抑郁量表評估患者的不良情緒，可通過共情技術(shù)，與患者進(jìn)行充分溝通，從而疏導(dǎo)患者不良情緒，緩解其緊張、焦慮情緒。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者入院時及出院時的生活質(zhì)量評分 入院時，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；出院時，兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯降低，且對照組降低幅度高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比兩組患者的心功能改善情況 觀察組心功能改善有效率為90.00%，對照組為80.00%，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者的心功能改善情況[n(%)]

2.3對比兩組患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及住院天數(shù) 觀察組患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及住院天數(shù)明顯較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及住院天數(shù)

3 討 論

心臟瓣膜病是一種進(jìn)展型疾病，患者的病情較長，因患者術(shù)前均存在一定的心功能障礙及心理問題，同時因全麻、低溫、體外循環(huán)條件下行瓣膜置換術(shù)，會導(dǎo)致患者的各器官功能障礙[8]，同時因術(shù)后患者因疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心律失常、急性腎功能衰竭、急性應(yīng)激潰瘍等并發(fā)癥，而危及患者的生命，因此需給予心臟瓣膜病患者合適的護(hù)理干預(yù)措施，我院將Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理用于心臟瓣膜手術(shù)中，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

本文結(jié)果表明，入院時，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義；出院時，兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯降低，且對照組降低幅度高于觀察組。表明Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量，主要是由于Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理可給予患者心理護(hù)理、疼痛緩解、豐富健康宣教、肢體早起活動，緩解患者不適，滿足患者對疾病知識認(rèn)知的訴求，從而提高患者的生活質(zhì)量；同時因疾病會對患者日常社交活動、工作等產(chǎn)生影響，同時因個人喜好、財務(wù)能力的影響，均會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而有研究發(fā)現(xiàn)[9]，良好的環(huán)境因素及社會心理會提高患者的生活質(zhì)量，而Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理可給患者樹立康復(fù)理念，改善患者治療心態(tài)，同時可給患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，提高生活質(zhì)量。觀察組心功能改善有效率為90.00%，對照組為80.00%，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。表明觀察組患者的心功能改善有效率明顯較對照組高，而組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。觀察組患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及住院天數(shù)明顯較對照組低，表明Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理可通過心理干預(yù)及各項護(hù)理，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，從而縮短術(shù)后監(jiān)護(hù)時間及住院時間[10]。

綜上所述，Ⅰ期強化康復(fù)護(hù)理可提高心臟瓣膜手術(shù)患者生活質(zhì)量，縮短患者的康復(fù)時間。本研究仍存在一定不足，本研究僅追蹤至患者出院，因此具有一定局限性，同時未對患者的長期生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價，同時未對不同手術(shù)類型間的康復(fù)差異進(jìn)行分析，因此有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。