朱萍 謝丹萍

(商洛市中心醫(yī)院(1.兒科重癥病房;2.兒科,陜西 商洛 726000)

兒童常見危重疾病包括腹瀉、意外傷害、中毒、肺炎、高熱等，危重癥是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，肺炎等感染性疾病高居兒童危重癥的首位，其中膿毒癥較為高發(fā)，需要引起重視，驚厥、過敏、中毒、創(chuàng)傷分別位于第2至第5位，其中中毒以食物中毒與藥物中毒高發(fā)[1-5]。文章納入我院急診科于2019年1月至2019年12月間收治的182例危重患兒作研究樣本，比較優(yōu)化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時(shí)間:2019年1月至2019年12月間；分組:觀察組與對照組各91例；觀察組中男56例、女35例，年齡范圍在1～10歲，平均為(5.4±2.0)歲，疾病種類:重癥肺炎28例、腹瀉脫水19例、高熱驚厥15例、食物中毒11例、過敏10例、意外傷害8例。對照組中男58例、女33例，年齡范圍在1～10歲，平均為(6.0±1.8)歲，疾病種類:重癥肺炎27例、腹瀉脫水20例、高熱驚厥14例、食物中毒12例、過敏11例、意外傷害7例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)納入2組患兒家長各91名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家長知曉本次研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2方法 觀察組開展優(yōu)化護(hù)理模式:(1)優(yōu)化接診時(shí)間:急診科全體醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻保持準(zhǔn)備狀態(tài)，接到急診電話后搶救小組必須在5分鐘內(nèi)出診，醫(yī)護(hù)人員在出診路上提前打電話與患兒家長保持聯(lián)系，了解患兒情況，向家屬解釋基本的急救注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)積極安撫患者不良情緒，急救車在15分鐘內(nèi)抵達(dá)急救現(xiàn)場，抵達(dá)現(xiàn)場后了解患兒情況，及時(shí)開展院前急救，包括心肺復(fù)蘇、對開放性傷口進(jìn)行包扎、吸氧、輸液等，評估患兒生命體征判斷患兒狀態(tài)，在現(xiàn)場進(jìn)行急救，快速轉(zhuǎn)運(yùn)患兒。在救護(hù)車上調(diào)整患兒體位，提供心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確評估患兒病情，打電話通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。(2)優(yōu)化接診流程:急診科開放綠色搶救通道，實(shí)行先搶救后掛號再繳費(fèi)的原則，分診護(hù)士在聽到救護(hù)車鳴笛后立即推平車后接診，根據(jù)自身的?？浦R評估患兒病情，迅速將患兒推送至搶救室，準(zhǔn)備好齊全的搶救設(shè)備，5分鐘內(nèi)主治醫(yī)師抵達(dá)搶救室，簡單詢問患兒家屬病史，初步診斷患兒病情，護(hù)士與家屬保持搶救談話，簽署相關(guān)文件，同時(shí)間段分診護(hù)士快速準(zhǔn)備好搶救工作，填寫護(hù)理記錄單。(3)優(yōu)化搶救流程:在搶救階段采取責(zé)任到人制度，科室護(hù)理人員制定定人、定時(shí)、定位的搶救模式，定人指科室所有的醫(yī)護(hù)人員劃分為不同的搶救小組，由1名護(hù)士擔(dān)任固定組長，每個(gè)組組員構(gòu)成固定，輪流值班。對照組開展常規(guī)護(hù)理模式:患兒進(jìn)入搶救室后立即安排1名高年資護(hù)士擔(dān)任搶救組組長，合理配置搶救人員數(shù)量，遵醫(yī)囑快速為患兒構(gòu)建輸液通路，配置吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)等措施，按照規(guī)定流程開展護(hù)理干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察指標(biāo)為：觀察兩組搶救成功率、搶救、接診、分診評估、心電圖、靜脈采血、靜脈用藥時(shí)間；其中搶救時(shí)間指家屬撥打120后或自行到達(dá)搶救室花費(fèi)的總時(shí)間；接診時(shí)間指家屬為患兒家屬撥打急救電話或自行前往醫(yī)院至到達(dá)搶救室時(shí)間；分診評估時(shí)間指患兒進(jìn)入搶救室后到確定初步診斷結(jié)果所用時(shí)間；心電圖時(shí)間指患兒到搶救室至打印心電圖結(jié)果的時(shí)間；靜脈采血時(shí)間指患兒完成靜脈采血花費(fèi)的時(shí)間；靜脈用藥時(shí)間指建立靜脈通路花費(fèi)的時(shí)間?？剖易灾谱o(hù)理質(zhì)量評分表，觀察項(xiàng)目包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防，滿分100分，單項(xiàng)25分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)精湛、檢查說明、健康教育、人文關(guān)懷，每位患兒家長在患兒出院前填寫問卷并當(dāng)場收回，每個(gè)項(xiàng)目均包括3級態(tài)度“非常滿意、一般、不滿意”，滿意度=非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)/總例數(shù)×100%，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1比較搶救成功率 觀察組91例患兒中搶救成功占比88例(96.70%)，對照組91例患兒中搶救成功占比80例(87.91%)，觀察組搶救成功率高于對照組，(χ2=5.439，P=0.020)。

2.2比較兩組搶救情況 觀察組搶救時(shí)間均短于對照組，P<0.05；見表1。

表1 比較兩組搶救情況(n=91，min)

2.3評價(jià)兩組家長對急救護(hù)理質(zhì)量評分 觀察組家長對急救護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組家長對急救護(hù)理質(zhì)量評分(n=91，分)

2.4評價(jià)兩組家長滿意度 觀察組家長滿意度高P<0.05。見表3。

表3 比較兩組家長滿意度(n=91，n)

3 討 論

小兒危急重癥具有起病急驟、短時(shí)間內(nèi)變化快、病死率高等特點(diǎn)，此外患兒年齡較小，多無法正確表達(dá)身心感受、需求等，因此正確識別、及時(shí)有效的緊急就醫(yī)是降低死亡率的關(guān)鍵，而護(hù)士在危重癥患兒搶救過程中扮演重要角色，因此積極改善護(hù)理服務(wù)對挽救危重癥患兒生命意義重大[6-7]。

急診接收的危急重癥患兒搶救成功的必要因素即需要高效率的護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理模式具有預(yù)見性特點(diǎn)，是一種急診護(hù)理路徑[8]，該模式的理論基礎(chǔ)是由邁克爾·哈默提出[9]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組91例患兒中搶救成功占比88例(96.70%)，對照組91例患兒中搶救成功占比80例(87.91%)，觀察組搶救成功率高于對照組。觀察組搶救、接診、分診評估、心電圖、靜脈采血、靜脈用藥時(shí)間均短于對照組；觀察組家長對護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力、并發(fā)癥預(yù)防等評分均高于對照組。觀察組家長滿意度96.70%，高于對照組83.52%。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予優(yōu)化護(hù)理模式，傳統(tǒng)護(hù)理模式不夠系統(tǒng)、全面，護(hù)士在搶救工作中未進(jìn)行明確分工，可能存在延誤搶救、增加搶救風(fēng)險(xiǎn)等現(xiàn)象，導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

綜上所述，急診危重患兒搶救中應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理模式可提高患者搶救成功率，縮短搶救用時(shí)，家長對護(hù)理質(zhì)量與滿意度評價(jià)均高。