甘壽斌 梁麗斯 廖少軍

(1.寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院檢驗科,陜西 漢中 724400;2.西安市第九醫(yī)院檢驗科,陜西 西安 710014)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指將醫(yī)院內(nèi)感染、出院后發(fā)病的肺炎排除后在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括社區(qū)感染已處于潛伏期但在其他疾病的作用下發(fā)病的肺炎，對人類健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。中國、美國的CAP發(fā)病例數(shù)分別達(dá)到了300萬例/年、200～300萬例/年，住院患者有至少10%的病死率[2]。因此，臨床很有必要調(diào)查CAP病原學(xué)并將行之有效的治療方案制定出來。本文研究了CAP患者感染病原體類型及細(xì)菌耐藥情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2019年1月本院CAP患者80例，其中男性58例(72.5%)，女性22例(27.5%)，年齡18～89歲，平均(56.8±9.3)歲。在年齡分布情況方面，18～34歲22例(27.5%)，35～59歲28例(35.0%)，60～89歲30例(37.5%)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 (1)標(biāo)本采集和保存 在患者入院時、抗生素系統(tǒng)治療前分別將患者的合格鼻咽部吸取物、咽拭子、痰液等呼吸道分泌物標(biāo)本采集下來，2 h內(nèi)送檢。急性期、恢復(fù)期(2～3周后)分別將患者的8 ml靜脈血采集下來，將血清分離出來，冷凍保存在-20℃的溫度下。(2)痰培養(yǎng)病原學(xué)檢測：及時在巧克力平板、麥康凱平板、血平板中接種采集的呼吸道分泌物標(biāo)本，在35℃的溫度下培養(yǎng)16～24 h，分離鑒定病原體，在此過程中運用常規(guī)方法。測定分離培養(yǎng)出的病原體的體外藥敏活性，在此過程中運用K-B法。對藥物敏感性進(jìn)行測定，在此過程中運用瓊脂平板稀釋法。判定細(xì)菌藥敏活性為三類，即耐藥、中敏、敏感，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)NCCLS 2003標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)血清非典型病原體檢測：運用日本Fujirebio公司的血清診斷-梅毒螺旋體顆粒凝集法，對采集的雙份血清標(biāo)本的肺炎支原體IgM、IgG抗體進(jìn)行測定。應(yīng)用美國Focus公司生產(chǎn)的微量免疫熒光試劑盒對肺炎衣原體IgM抗體進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪1個月。1)病原學(xué)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)。急性期、恢復(fù)期2份血清標(biāo)本抗體滴度呈至少4倍降低或提升；將至少1株細(xì)菌、真菌從呼吸道分泌物標(biāo)本中培養(yǎng)出來，表現(xiàn)為中度以上生長[5]；2)感染病原體類型；3)細(xì)菌耐藥情況。

2 結(jié) 果

2.180例CAP患者感染病原體類型分析 80例CAP患者中，病原學(xué)檢測陽性40例，陽性率為50.0%，其中混合感染7例，占17.5%。細(xì)菌檢測陽性20例，真菌檢測陽性4例，非典型病原體檢測陽性9例，陽性率分別為25.0%、5.0%、11.25%。位于前3位的病原體為肺炎支原體6例，占總數(shù)的7.5%；流感嗜血桿菌5例，占總數(shù)的6.25%；肺炎克雷伯菌4例，占總數(shù)的5.0%。見表1。

表1 80例CAP患者感染病原體類型分析[n(%)]

2.27例混合感染患者感染病原體類型分析 7例混合感染患者中，肺炎衣原體合并細(xì)菌感染2例，感染率為28.6%，其中流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌各1例，均占14.3%；肺炎支原體合并細(xì)菌感染4例，感染率為57.1%，其中流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌各1例，均占14.3%；肺炎支原體合并肺炎衣原體感染1例，感染率為14.3%。見表2。

表2 7例混合感染患者感染病原體類型分析[n(%)]

2.3主要感染病原體對常用抗菌藥物的細(xì)菌耐藥情況分析 流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥性均為16.7%，對頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥性均為8.3%；最后為阿莫西林為0。肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟鈉耐藥性為36.4%；再次為頭孢曲松、頭孢呋辛均為27.3%；之后為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿莫西林、帕拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南均為9.1%；最后為阿米卡星為0。肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高為62.5%；其次為頭孢呋辛為25.0%，再次為左氧氟沙星，12.5%；最后為頭孢曲松、阿莫西林、青霉素、萬古霉素均為0。見表3。

表3 主要感染病原體對常用抗菌藥物的細(xì)菌耐藥情況分析[n(%)]

3 討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，20世紀(jì)主要致病病原體為細(xì)菌，其中最常見的病原體為肺炎鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌[6]。但近年來，臨床不斷改進(jìn)了檢測技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了非典型病原體，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，CAP的致病病原體也包括非典型病原體，3%～40%左右的CAP的致病病原體為非典型病原體。本研究結(jié)果表明，80例CAP患者中，病原學(xué)檢測陽性40例，陽性率為50.0%，其中混合感染7例，占17.5%。細(xì)菌檢測陽性20例，真菌檢測陽性4例，非典型病原體檢測陽性9例，陽性率分別為25.0%、5.0%、11.25%。位于前3位的病原體為肺炎支原體6例，占總數(shù)的7.5%；流感嗜血桿菌5例，占總數(shù)的6.25%；肺炎克雷伯菌4例，占總數(shù)的5.0%，和上述研究結(jié)果一致。CAP感染中，混合感染也占有重要地位。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，最常見的為非典型病原體合并細(xì)菌感染，發(fā)生率為10%～40%左右，其中常見的為肺炎衣原體或肺炎支原體合并細(xì)菌感染。本研究結(jié)果表明，7例混合感染患者中，肺炎衣原體合并細(xì)菌感染2例，感染率為28.6%；肺炎支原體合并細(xì)菌感染4例，感染率為57.1%；肺炎支原體合并肺炎衣原體感染1例，感染率為14.3%，和上述研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥性最高為16.7%；肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟鈉耐藥性最高為36.4%；肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高為62.5%。說明在治療CAP的過程中，應(yīng)該盡量將含酶抑制劑的抗菌藥物選取出來，從而促進(jìn)藥物療效的增強(qiáng)，將致病菌殺滅[9-10]。本研究結(jié)果還表明，肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥性最高，為62.5%，和上述研究結(jié)果一致，說明肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有較高的耐藥性，而對頭孢菌素類抗菌藥物具有較低的耐藥性，因此，在治療CAP的過程中，應(yīng)該對新喹諾酮類藥物進(jìn)行單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物與頭孢菌素。

綜上所述，CAP患者感染病原體類型主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，分別主要對阿奇霉素、頭孢噻肟鈉、阿奇霉素耐藥，值得臨床充分重視，從而將重要依據(jù)提供給CAP治療，使人民健康得到有效保證。