楊艷萍 任旭 麻偉

(1.西安濟仁醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710300;2.鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710300;3.西安濟仁醫(yī)院影像科,陜西 西安 710300)

近年來，隨著人們飲食、生活習慣的改變，肝臟疾病發(fā)生率不斷上升。目前臨床使用最為廣泛的檢查肝臟疾病的手段為常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲，對肝臟的血流信號進行顯示，但由于常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲分辨率相對較低，對流速較低的血流敏感性差，造成漏診或誤診的幾率大。螺旋CT技術(shù)對血流信息及血管形態(tài)均有較好的顯示作用，臨床廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的診斷[1-3]。尤其是血流信號豐富的臟器的腫瘤診斷價值更高。對于肝臟局灶性結(jié)節(jié)臨床臨床診斷研究成為近年來的熱點。本方案對比分析常規(guī)超聲與16排螺旋CT在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷鑒別中的臨床價值，為臨床肝臟占位性病變診斷方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的經(jīng)活檢穿刺為肝臟占位性病變的患者80例作為研究對象。所有患者均行常規(guī)超聲檢查及16排螺旋CT檢查及手術(shù)治療。其中男58例，女22例，年齡34～65歲，平均(55.84±8.63)歲，體質(zhì)量指數(shù)21.91～24.81kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4]。

1.2方法 所有患者均行常規(guī)超聲及16排螺旋CT檢查。(1)常規(guī)超聲檢查方法：采用飛利浦公司生產(chǎn)的多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率設(shè)置2～6MHZ，常規(guī)掃查詳細記錄病灶數(shù)量、大小尺寸、分布位置等信息。再經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分布均勻后再次掃查病灶上述信息，換多普勒血流頻譜觀察血流情況。(2)16排螺旋CT檢查方法：采用德國SIMEN生產(chǎn)的16排螺旋CT檢查儀對所有患者進行檢查。患者進入檢查室后，指導其處于仰臥位，安靜等待1min，待呼吸平穩(wěn)后開始檢查。按照膈頂-骼索順序掃查，各位面按先軸后斜的位置掃查，最后行肝區(qū)位置掃描。再以3ml每秒的速度經(jīng)靜脈注射造影劑碘海醇80ml。待顯影劑分布均勻后，設(shè)置管電壓為110kv、電流120mA，檢查矩陣512乘以512，層距、層厚均為10mm，按照1.5s/周的速度掃描120s。掃描結(jié)束獲取圖像經(jīng)配套工作站處理。(3)觀察指標及方法：以手術(shù)病理診斷為金標準，對術(shù)前的常規(guī)超聲檢查、16排螺旋CT檢查結(jié)果進行分析，采用四格表計算診斷靈敏度、特異度及準確度，比較兩種檢查方法對不同病灶直徑的檢出率。a為：病理陽性結(jié)果&篩查方法檢查陽性結(jié)果；b：理檢查陰性結(jié)果&篩查方法陽性結(jié)果；C: 病理陽性結(jié)果&篩查方法陰性結(jié)果；d: 病理陰性性結(jié)果&篩查方法陰性結(jié)果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+c)/(a+b+c+d)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)病理、常規(guī)超聲、16排螺旋CT檢查診斷肝癌情況 80例患者手術(shù)后病理檢查確診為肝癌者45例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)35例。常規(guī)超聲確診肝癌38例，16排螺旋CT確診肝癌44例，常規(guī)超聲檢出肝臟結(jié)節(jié)218處，16排螺旋CT檢出肝臟結(jié)節(jié)肝臟結(jié)節(jié)259處。見表1。

表1 手術(shù)病理、常規(guī)超聲、16排螺旋CT檢查診斷肝癌情況

2.2常規(guī)超聲和16排螺旋CT診斷肝癌診斷效能指標比較 四格表計算結(jié)果顯示，16排螺旋CT診斷肝癌的靈敏度、特異度和準確度均高于常規(guī)超聲診斷肝癌。見表2。

表2 常規(guī)超聲和16排螺旋CT診斷肝癌診斷效能指標比較

2.3常規(guī)超聲和16排螺旋CT檢查不同尺寸肝臟局灶性結(jié)節(jié)檢出率比較 16排螺旋CT檢出1cm以下肝臟結(jié)節(jié)率明顯高于常規(guī)超聲(P<0.05)，其它尺寸結(jié)節(jié)兩種檢查方法檢出率較為一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 常規(guī)超聲和16排螺旋CT檢查不同尺寸肝臟局灶性結(jié)節(jié)檢出率比較

3 討 論

肝癌與肝臟局灶性病變在病理上均劃分為肝臟腫瘤。肝癌是指肝臟的健康小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，病灶位置具有豐富的血流供腫瘤細胞不斷增殖，形成假包膜[5]。肝癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生分屬臨床的肝臟惡性腫瘤和良性腫瘤[6]。如何鑒別肝臟占位性病變的良惡性是臨床治療的基礎(chǔ)。影像學手段是非創(chuàng)傷鑒別肝臟腫瘤良惡性的主要手段。超聲是目前臨床觸診肝臟疾病最為常用的方法。由于超聲設(shè)備易得、無輻射，操作簡單，快捷，在診斷肝臟疾病中發(fā)揮重要作用[7]。但超聲診斷儀的圖像分辨率較低，尤其是對于血流的顯影清晰度差。隨著醫(yī)療影響設(shè)備的不斷發(fā)展，CT技術(shù)的不斷提升，多排螺旋CT是指具有多排的探測器、球管，一次曝光即可一次性獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)成像結(jié)果[8-9]。尤其使其造影檢查中，造影劑中的微小氣泡可增強血流信號的顯示，提升血流信號的清晰度。這對于鑒別肝實質(zhì)性病變更具優(yōu)勢[10]。16排螺旋CT是國內(nèi)大多數(shù)中大型醫(yī)院所配置的儀器，其相對于常規(guī)超聲，在顯示肝臟占位性病變組織的血流信號方面更具優(yōu)勢。

本方案對比分析了常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查診斷肝臟惡性腫瘤和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷效能。結(jié)果顯示，肝臟占位性病變惡性腫瘤率為56.25%，屬于較高的水平。常規(guī)超聲確診肝癌符合率為84.44%(38/45)，16排螺旋CT確診肝癌符合率為97.78%(44/45)例，常規(guī)超聲診斷符合率明顯低于16排螺旋CT診斷符合率。常規(guī)超聲檢出肝臟結(jié)節(jié)218處，16排螺旋CT檢出肝臟結(jié)節(jié)肝臟結(jié)節(jié)259處。常規(guī)超聲肝臟結(jié)節(jié)檢出率明顯低于16排螺旋CT。四格表計算結(jié)果顯示，6排螺旋CT診斷肝癌的靈敏度、特異度及準確度均高于常規(guī)超聲診斷。16排螺旋CT檢出1cm以下肝臟結(jié)節(jié)率明顯高于常規(guī)超聲，其它尺寸結(jié)節(jié)兩種檢查方法檢出率較為一致，差異無統(tǒng)計學意義。以上數(shù)據(jù)說明16排螺旋CT在肝臟占位性病變診斷的價值較常規(guī)超聲明顯高。螺旋CT增強掃描時，造影劑中的微小氣泡對于血流信號的顯示具有較強的增強作用，可清晰顯示肝臟病灶及其與周圍組織間的關(guān)系，從而明確其病變性質(zhì)。常規(guī)超聲在結(jié)節(jié)性病灶的檢出率方面，對于小于1cm的微小病灶檢出率較低，主要是由于超聲顯像信號相對較弱，對微小增生病灶顯示信號更弱，圖像分辨率低，因此難以檢出而出漏診。16排螺旋CT多層成像，微小病變顯像不易被遺漏，同時增強掃描時造影劑微小氣泡可提升病灶與正常細胞之間的區(qū)分度，而對微小病灶也可做出較為準確的判斷。

綜上所述，16排螺旋CT檢查在肝臟惡性腫瘤及肝臟結(jié)節(jié)中的診斷價值明顯高于常規(guī)超聲，對于穿刺活檢有占位性肝臟疾病患者，宜采用16排螺旋CT進一步確診病情，為治療方案制定提供準確信息。