劉藝 甘春芳 薛玲 葉芳青 楊萍 熊敏 郭浩冉

(1.貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與婦幼保健學(xué)系，貴州 貴陽(yáng) 550025；3.貴陽(yáng)市南明區(qū)婦幼保健院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠期首次發(fā)生的不同輕重程度的糖耐量異常,并且排除妊娠期前就已患有糖尿病的情況[1]。國(guó)內(nèi)也有研究者探索基于微信等軟件平臺(tái)的健康教育并取得一定的效果[2-8]。因此，本研究利用微信建立產(chǎn)后延伸護(hù)理群，對(duì)GDM產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，營(yíng)養(yǎng)宣教，膳食指導(dǎo)等干預(yù)，隨訪干預(yù)后的GDM產(chǎn)婦和未干預(yù)的GDM產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖控制情況、產(chǎn)后6-8周血糖復(fù)查情況、對(duì)疾病認(rèn)知情況及自我健康管理情況，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)研究對(duì)象來源：本次調(diào)查的研究對(duì)象均來自2018年8月-2019年2月于貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)三科(2)病區(qū)分娩的所有GDM孕婦。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[9]。(2)分組及資料比較：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的GDM產(chǎn)婦164例。采用 Excel 生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各82名，收集兩組產(chǎn)婦的一般資料、產(chǎn)后血糖檢測(cè)值、產(chǎn)后健康管理情況及GDM相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況等。

1.2方法 干預(yù)組：實(shí)施GDM產(chǎn)后隨訪干預(yù)模式，具體方法如下：(1)建立干預(yù)小組：由產(chǎn)三科(2)病區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及該病區(qū)護(hù)士組成。首先對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，講解關(guān)于產(chǎn)后隨訪干預(yù)對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)，出入院宣教方式及內(nèi)容，管理方式及干預(yù)方法，分工明確，各版塊由專人負(fù)責(zé)，科主任統(tǒng)籌規(guī)劃。(2)納入對(duì)象：對(duì)就診于貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)三科(2)病區(qū)的且確診為GDM的孕婦進(jìn)行入院宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)及本研究知情同意，簽署知情同意書，將采用 Excel 生成隨機(jī)數(shù)字表中隨機(jī)抽取干預(yù)組孕婦82名加入微信群，由產(chǎn)科醫(yī)師通過微信群統(tǒng)一管理，專人負(fù)責(zé)，定期(每周一次)為產(chǎn)婦進(jìn)行宣教。(3)健康教育：產(chǎn)婦出院后，每星期通過微信平臺(tái)進(jìn)行一次健康教育。對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同干預(yù)組，在產(chǎn)婦出院時(shí)常規(guī)交代出院注意事項(xiàng)及產(chǎn)后6-8周OGTT血糖復(fù)測(cè)，不加入微信干預(yù)群，收集一般資料及做問卷調(diào)查[10-11]。先對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，找出問題和不足之處，確保問卷的信效度后，修改并完善問卷，保證調(diào)查問卷的針對(duì)性和實(shí)際可操作性。問卷錄入采用雙人雙錄入。錄入前期對(duì)問卷進(jìn)行篩查，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問卷。錄入后期對(duì)所錄問卷進(jìn)行審查，以防錯(cuò)錄、漏錄的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的資料采用EpiData3.1雙人雙錄入方法錄入計(jì)算機(jī)，SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組與干預(yù)組一般資料及可比性分析(表1) 對(duì)164例GDM產(chǎn)婦干預(yù)組與對(duì)照組的基線資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組的年齡、文化程度、身高、孕周、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、產(chǎn)后6-8周BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組一般資料比較

2.2干預(yù)組、對(duì)照組的孕期和產(chǎn)后血糖水平比較(表2) 分別對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組同一對(duì)象的孕期和產(chǎn)后OGTT空腹血糖及OGTT2h血糖水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組孕期和產(chǎn)后OGTT空腹血糖水平、OGTT2h血糖水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，對(duì)照組孕期和產(chǎn)后OGTT2h血糖水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 干預(yù)組、對(duì)照組的孕期和產(chǎn)后血糖水平配對(duì)t檢驗(yàn)

2.3干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組血糖水平比較(表3) 結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組OGTT2h血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組OGTT2h血糖水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組血糖水平比較

2.4兩組產(chǎn)婦健康教育情況結(jié)果比較 兩組產(chǎn)婦對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知情況比較中，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)GDM孕期血糖范圍，產(chǎn)后血糖范圍，正確監(jiān)測(cè)血糖的方法，GDM營(yíng)養(yǎng)治療原則，一份食物熱卡，胰島素的使用情況，GDM高危人群，GDM并發(fā)癥及對(duì)GDM產(chǎn)后知識(shí)的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 對(duì)照組與干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理意識(shí)結(jié)果比較 在干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)后對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理意識(shí)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組在是否監(jiān)測(cè)血糖、飲食控制、每周測(cè)血糖天數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每周運(yùn)動(dòng)頻率方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

本研究通過對(duì)一般情況有可比性的2組產(chǎn)婦進(jìn)行血糖組內(nèi)及組間比較顯示，血糖水平隨分娩結(jié)束自然下降，但通過社交軟件對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪能使產(chǎn)婦產(chǎn)后42天空腹血糖水平及OGTT 2小時(shí)血糖水平較孕期明顯下降，與江笑貞[12]的研究結(jié)果一致。

社交軟件進(jìn)行產(chǎn)后隨訪能提高產(chǎn)婦健康管理主動(dòng)性，獲得更好的效果。我國(guó)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪率處于低水平，主要與醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，不能提供大量時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后隨訪有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)GDM孕期血糖范圍，產(chǎn)后血糖范圍，正確監(jiān)測(cè)血糖的方法，營(yíng)養(yǎng)治療原則，一份食物熱卡，胰島素的使用情況，GDM高危人群，GDM并發(fā)癥及對(duì)GDM產(chǎn)后知識(shí)的認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組健康管理情況優(yōu)于對(duì)照組，調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理意識(shí)高于對(duì)照組，說明利用社交軟件進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，這種健康管理模式起到了提醒，督促等作用，產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)控制飲食，并監(jiān)測(cè)血糖可獲得更優(yōu)的血糖水平。但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也指出干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與推送的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，同時(shí)因產(chǎn)婦需要大量時(shí)間哺乳及照料新生兒有關(guān)，尚不能認(rèn)為該干預(yù)模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后自主運(yùn)動(dòng)情況無(wú)影響。下一步工作可繼續(xù)加強(qiáng)和完善對(duì)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后的全面管理，增加運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的形式，通過有效的隨訪干預(yù)，促使孕婦充分了解GDM相關(guān)知識(shí)，從而更好提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康管理的自主性，降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。

通過對(duì)貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)三科(2)病區(qū)的164名GDM產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后管理，對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)措施后結(jié)果與對(duì)照組相比，得出以下結(jié)論：GDM患者產(chǎn)后隨訪管理可提高產(chǎn)婦對(duì)GDM及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有效提升GDM產(chǎn)婦的自我健康管理意識(shí)，獲得更低的血糖水平，從而有效預(yù)防產(chǎn)后T2DM的發(fā)生。該方法值得在下一步的工作推進(jìn)、完善和使用。此次調(diào)查研究中，由于收集到的樣本例數(shù)有限，結(jié)果僅代表該醫(yī)院在對(duì)GDM患者使用該產(chǎn)后管理方法后的管理效果，因此，在下一步工作中可擴(kuò)大樣本量，加大宣傳力度，優(yōu)化推送內(nèi)容，使更多的GDM產(chǎn)婦了解并參與其中，利用社交平臺(tái)這種新媒體，探尋更好的產(chǎn)后隨訪方法，降低產(chǎn)后不良結(jié)局的發(fā)生。