張亞軍 陳靜 郝靜 孔小靜
(1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨一科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科,陜西 咸陽(yáng) 712000;3.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 咸陽(yáng) 712000)
股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的一種低能量損傷,當(dāng)患者發(fā)生骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死、骨不連等,有著較差預(yù)后性[1]。臨床采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,但由于股骨頸骨折合并糖尿病患者的傷口愈合緩慢,容易增加心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此,股骨頸骨折合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文現(xiàn)將壓力性損傷鏈條式管理及心理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病患者康復(fù)及負(fù)面情緒影響。報(bào)告如下。
1.1一般資料 2018年3月至2020年3月選取本院就診的90例股骨頸骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)所有患者經(jīng)診斷均為股骨頸骨折;(2)2型糖尿病患者,無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;(3)均知情同意書(shū)且自愿參與研究;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心肝腎等臟器功能障礙者;(2)凝血障礙者;(3)意識(shí)不清醒者;(4)長(zhǎng)期飲酒史及服用精神類(lèi)藥物者;(5)精神病者。(6)干預(yù)前有壓瘡者。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組(45例,給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))與研究組(45例,給予壓力性損傷鏈條式管理及心理干預(yù)),其基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2研究方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括:(1)健康教育。(2)用藥指導(dǎo)。(3)康復(fù)指導(dǎo)。(4)飲食干預(yù)。研究組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予壓力性損傷鏈條式管理及心理護(hù)理干預(yù)。(1)壓力性損傷鏈條式管理。A、組建管理團(tuán)隊(duì)。挑選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),成立傷口造口失禁護(hù)理組。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及技能培訓(xùn),監(jiān)督及指導(dǎo)各個(gè)科室對(duì)壓力性損傷性鏈條式管理工作,分析護(hù)理中存在的缺陷,科學(xué)評(píng)價(jià)管理工作。B、評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。由于老年股骨頸骨折合并糖尿病的行動(dòng)受限、感知覺(jué)障礙、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等,使其有著較高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此,護(hù)理人員應(yīng)將其作為鏈?zhǔn)焦芾淼氖滓h(huán)節(jié),通過(guò)紙質(zhì)填寫(xiě)壓力性損傷性因素、預(yù)警及上報(bào),并將評(píng)估表放入到病例中,每月對(duì)其進(jìn)行分析。C、做好轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理。做好手術(shù)室、病區(qū)的無(wú)縫隙管理,由雙方當(dāng)班護(hù)理人員共同評(píng)估患者皮膚狀況,確定壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)及皮膚完整情況。D、實(shí)施全程管理。術(shù)前,了解患者皮膚狀況,采取相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。術(shù)中,做好皮膚受壓點(diǎn)的保護(hù)、低溫及低血壓的預(yù)防。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h的患者,或者體位擺放特殊的患者,合并有糖尿病的患者,應(yīng)特殊保護(hù)患者受壓部位,正確懸空保護(hù)足跟,術(shù)中觀察皮膚受壓情況,如導(dǎo)聯(lián)線、導(dǎo)管、指脈氧夾等。術(shù)后,與病房做好交接,制定壓力性損傷預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,定期隨訪。(2)心理護(hù)理干預(yù)。由于患者、家屬對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病疾病、手術(shù)等缺乏了解,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。尤其在情緒過(guò)度激動(dòng)的情況下,往往會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,增加腎上腺素,可能會(huì)誘導(dǎo)血壓、血糖上升。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況,做好護(hù)理計(jì)劃。不回避患者問(wèn)題,主動(dòng)熱情與患者交流。鼓勵(lì)患者做好情緒及心理上的自我調(diào)配,確保足夠睡眠時(shí)間,以免過(guò)度勞累,保持輕松的心情。告知臨床治療后可能存在的不適癥狀,以正常人的心態(tài)對(duì)待患者,幫助患者建立自尊心。并向患者介紹治療成功的病例,增加治療自信心。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒比較 干預(yù)前兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分組間對(duì)比無(wú)明顯差異,干預(yù)后兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均降低且研究組變化幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)
2.2兩組患者空腹血糖水平比較 干預(yù)前兩組患者的空腹血糖組間對(duì)比無(wú)明顯差異,干預(yù)后兩組患者的空腹血糖均降低且研究組變化幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者空腹血糖水平比較
2.3兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較 研究組患者壓力性損傷發(fā)生率為4.44%,高于對(duì)照組的17.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較
2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組(97.78%)患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(77.78%)護(hù)理滿(mǎn)意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(%)
股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病,同時(shí)也是中老年者高發(fā)骨折病種[6]。糖尿病也是中老年者常見(jiàn)慢性病種,股骨頸骨折合并糖尿病者的發(fā)病率在臨床中有較高比例[7]。由于老年患者自身抵抗力、血糖水平高的狀態(tài)下,傷口延遲愈合,且感染發(fā)生率增加,使其成為臨床護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象,也相應(yīng)增加了護(hù)理難度。
壓力性損傷是股骨頸骨折合并糖尿病患者護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一,壓力性損傷發(fā)生原因較多,由于局部皮膚受壓而發(fā)生壓瘡等,不僅增加患者痛苦,而且還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,建立科學(xué)有效的壓力性損傷預(yù)防管理體系至關(guān)重要[8-9]。因此,對(duì)股骨頸骨折伴糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),在改善不良情緒時(shí),又可以降低血糖。
綜上所述,股骨頸骨折合并糖尿病患者實(shí)施壓力性損傷鏈條式管理及心理干預(yù)可取得較為滿(mǎn)意的臨床效果,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。