安巧和 孫艷麗 李靜 霍小艷 郝昱芳

(榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 719000)

革蘭氏陽(yáng)性球菌普遍存在于自然環(huán)境中，其中葡萄球菌腸球菌鏈球菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，而重癥肺炎作為ICU常見(jiàn)病，患者相關(guān)癥狀明顯加重，甚至使肺泡出現(xiàn)彌漫性損傷，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生廣泛性破壞[2-3]。革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎感染性較強(qiáng)，而且難以迅速有效地控制，為了更好地治療該類(lèi)疾病，本文對(duì)比分析了替考拉寧和去甲萬(wàn)古霉素這兩種常用的治療革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎藥物在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的不同療效及安全性，旨在提高革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎的臨床治療效果與用藥安全。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將86例革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎患者分為研究1組與研究2組各43例，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均為我院2018.5至2019.5所收治，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，將研究對(duì)象基本資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后發(fā)現(xiàn)(P>0.05)，見(jiàn)表1。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以研究1組病患替考拉寧治療，使用注射用替考拉寧(0.2 g/瓶，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040387)進(jìn)行靜脈滴注治療，每天兩次，每次400 mg。予以研究2組靜脈滴注萬(wàn)古霉素(0.4g/支，華北制藥股份有限公司)1.0 g，早上和晚上各1次。每組病患均持續(xù)用藥三周。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 在總有效率上，研究1組為95.35%，研究2組為81.40%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 療效對(duì)比[n=43，n(%)]

2.2細(xì)菌清除率對(duì)比 在細(xì)菌清除率上，研究1組為83.72%，研究2組為65.12%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌清除率對(duì)比[n=43，n(%)]

2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前后研究對(duì)象血小板水平比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)前研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細(xì)胞水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究1組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細(xì)胞水平均低于研究2組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(n=43)

2.4不良反應(yīng)對(duì)比 在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究1組為4.66%，研究2組為13.95%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)對(duì)比(%)

3 討 論

常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌有葡萄球菌、鏈球菌等，其中葡萄球菌是其中最常見(jiàn)的一種，臨床主要有凝固酶陰性的葡萄球菌(例如表皮葡萄球菌等)和凝固酶陽(yáng)性的黃色葡萄球菌(例如金黃色葡萄球菌)。[7-9]。因此合理選擇抗菌藥物，在疾病早期采取有效措施干預(yù)，可避免疾病對(duì)病患機(jī)體造成較大損傷。

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、四環(huán)素類(lèi)抗生素以及氨基糖苷類(lèi)抗生素應(yīng)用在革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎治療中，革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎對(duì)上述藥物已經(jīng)出現(xiàn)明顯的耐藥性，使得治療效果明顯下降[10-11]。本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為95.35%，研究2組為81.40%，兩組相比差異顯著，在細(xì)菌清除率上，研究1組為83.72%，研究2組為65.12%，兩組相比差異顯著，干預(yù)前后研究對(duì)象血小板水平比較均無(wú)明顯差異；干預(yù)前研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細(xì)胞水平比較無(wú)明顯差異；干預(yù)后研究1組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細(xì)胞水平均低于研究2組，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究1組為4.66%，研究2組為13.95%，兩組相比差異顯著，其抗菌活性以及抗菌譜均同萬(wàn)古霉素接近，尤其是在金黃色葡萄球菌抑制方面，效果優(yōu)于萬(wàn)古霉素，并且相較于萬(wàn)古霉素而言，其不良反應(yīng)較少。用藥后可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖中新部分合成進(jìn)程產(chǎn)生抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果。另外，替考拉寧還存在乙酰取代基機(jī)構(gòu)，可發(fā)揮良好的親脂功能，可使替考拉寧能夠更好的進(jìn)入肺組織中，達(dá)到抗菌效果。值得注意的是，替考拉寧最重要的不良反應(yīng)是腎功能損傷，尤其是對(duì)于老年病患而言，受到年齡增長(zhǎng)影響，自身肝腎功能已經(jīng)出現(xiàn)一定程度下降，在使用替考拉寧治療后，還會(huì)出現(xiàn)明顯的腎功能損傷，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌重癥肺炎患者采取替考拉寧治療后，可改善機(jī)體炎癥水平，促進(jìn)細(xì)菌有效清除，提升治療效果，并且不良反應(yīng)較少，符合用藥安全性要求，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。