趙紫財 何正位

(1.商南縣醫(yī)院骨一科，陜西 商洛 726300；2.丹鳳縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 726200)

退變性腰椎管狹窄主要是指因多種因素影響，導(dǎo)致椎管各徑線縮短，進而對神經(jīng)根、脊髓以及硬膜囊產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致病患出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病[1-2]。該病起病多隱匿，并且病程緩慢，在病程發(fā)展過程中，病患可出現(xiàn)長時間腰骶部疼痛、腿痛，雙側(cè)下肢麻木以及間歇性跛行等臨床表現(xiàn)，其中麻木可經(jīng)足部逐漸向上發(fā)展至小腿、大腿和腰骶部，使腹部出現(xiàn)束帶感，病情嚴(yán)重時還會使病患出現(xiàn)大小便異常以及截癱等不良情況，因此早期采取有效措施干預(yù)尤為重要[3-4]。本研究采用椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定及植骨融合術(shù)治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機數(shù)字表法將100例退變性腰椎管狹窄患者分為研究1組與研究2組各50例，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象我院2015.5至2019.5收治的，均經(jīng)過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實驗步驟。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)所有患者均經(jīng)過臨床檢查(X線、CT)確診為退變性腰椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

表1 一般資料對比(n=50)

1.2方法 研究1組給予用椎管減壓、椎弓根內(nèi)固定及植骨融合術(shù)治療。所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，俯臥位，腹部懸空以降低腹壓。根據(jù)術(shù)前計劃的固定范圍初步確定切口的長度，后正中入路，暴露固定節(jié)段的雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突以及橫突。提拉棘突判斷相應(yīng)椎體間的穩(wěn)定性，再次確定固定范圍。根據(jù)術(shù)前癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果確定減壓融合節(jié)段(責(zé)任節(jié)段)，于融合節(jié)段內(nèi)各椎體置入椎弓根螺釘，根據(jù)椎管狹窄程度及單側(cè)肢體或者雙側(cè)肢體疼痛選擇單側(cè)或雙側(cè)椎管探查減壓，切除下關(guān)節(jié)突及增生的上關(guān)節(jié)突部分骨質(zhì)，神經(jīng)根管減壓。子融合節(jié)段牽開并保護硬膜囊及神經(jīng)根，切開纖維環(huán)，清理椎間隙包括軟骨終板，將填充自體碎骨的Cage一枚置入椎間隙。采用凹側(cè)撐開、凸側(cè)加壓及去旋轉(zhuǎn)技術(shù)，矯正脊柱冠狀面及矢狀面的失衡，C型臂x線機透視椎弓根釘及Cage位置是否良好，確定脊柱冠狀面及矢狀面的矯正屬于可以接受的范圍。再次仔細(xì)檢查減壓融合節(jié)段神經(jīng)根及硬膜囊，確定減壓徹底，術(shù)中電生理檢查提示未見異常。對側(cè)椎板及雙側(cè)橫突部分骨皮質(zhì)，創(chuàng)造植骨床，植入自體骨，若骨量缺乏，可植入適量的同種異體骨條。徹底沖洗止血后于兩側(cè)分別放置足夠直徑的引流管，依次逐層縫合。研究2組給予傳統(tǒng)手術(shù)方案。并分離骶棘肌，充分暴露病變肢體棘突和椎板關(guān)節(jié)突，在C形臂X線機透視下，保障螺釘?shù)拈L度、方向、位置，隨后實施病變椎體棘突和椎板切除減壓術(shù)，安裝融合器，將雙側(cè)關(guān)節(jié)突保留，若黃韌帶出現(xiàn)明顯增生，需將其切除。最后沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=50，n(%)]

2.2脊柱矢狀面形態(tài)指標(biāo)對比 術(shù)前研究對象在各脊柱矢狀面形態(tài)指標(biāo)上無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后研究1組在LL、SVA、PI上顯著比研究2組低(P<0.05)，但在TK、PT、TLJ、SS上與研究2組無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 脊柱矢狀面形態(tài)指標(biāo)對比(n=50)

2.3SF-36評分變化對比 術(shù)前研究對象的SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后研究1組的SF-36評分各項評分均高于研究2組(P<0.05)。見表4。

表4 SF-36評分變化對比(n=50，分)

3 討 論

退變性腰椎管狹窄好發(fā)于老年人，據(jù)臨床一項調(diào)查顯示，在五十歲以上人群中的發(fā)病率可達到1.7%至8.0%，并且女性發(fā)病率高于男性[7]。退變性腰椎管狹窄主要由腰椎管容量減少，神經(jīng)根及硬膜囊的神經(jīng)受壓，進而產(chǎn)生一系列癥狀。在CT斷面上測量椎管前后徑，若<11.5 mm，即為腰椎管狹窄，若未及時給予患者有效治療措施，可直接危及其生活質(zhì)量[8-9]。

現(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為首選治療方案，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、時間長、術(shù)后恢復(fù)慢，且伴有劇烈疼痛，進而易誘發(fā)不同程度并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果表明，在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著，術(shù)前研究對象在各脊柱矢狀面形態(tài)指標(biāo)上無顯著差異，術(shù)后研究1組在LL、SVA、PI上顯著比研究2組低，但在TK、PT、TLJ、SS上與研究2組無顯著差異，術(shù)前研究對象的SF-36評分對比無差異，但術(shù)后研究1組的SF-36評分各項評分均高于研究2組，分析原因：為了提高退變性腰椎管狹窄的中長期療效，有限減壓、固定、融合術(shù)仍為優(yōu)先選擇的治療方式，本術(shù)式具有以下優(yōu)點：(1)重建脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎不穩(wěn)定：(2)能糾正矯正畸形，平衡腰椎負(fù)荷；(3)促進恢復(fù)椎間隙高度，增加植骨融合率。椎弓根內(nèi)固定能確保脊柱穩(wěn)定性的重建，保證手術(shù)期間充分減壓，擴大椎間孔的容積。運用椎弓根螺釘固定能保證脊柱的剛度，提高融合效率，避免了由于長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。椎弓根內(nèi)固定能有效維持椎體及小關(guān)節(jié)間的前后和側(cè)方穩(wěn)定性，終板間植入椎間融合器，能使腰椎的前中柱達到即時縱向穩(wěn)定，融合后能達到長期穩(wěn)定。且推間融合器與椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)互為穩(wěn)定，椎間融臺后防止了推弓根釘應(yīng)力集中、折斷和切割椎弓根松質(zhì)骨現(xiàn)象，椎弓根內(nèi)固定也防止了椎間融合器松動、脫出，避免造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，對退變性腰椎管狹窄患者采取減壓內(nèi)固定融合手術(shù)后，可顯著提示療效，改善脊柱矢狀面形態(tài)，提升生活質(zhì)量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。