任麗娜 王東 閆曉武

(1.陜西省新安中心醫(yī)院急診科,陜西 西安 710048;2.陜西省新安中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710048)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指心肌因冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊堵塞等原因?qū)е鹿?yīng)心肌的血液中斷或減少，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)不足而出現(xiàn)壞死的狀態(tài)[1]。AMI患者的預(yù)后與發(fā)病后采取治療措施的時(shí)間長(zhǎng)短直接相關(guān)，AMI患者在發(fā)病早期即明確病情并采取措施恢復(fù)心肌灌注，患者死亡率及致殘率將顯著下降[2-4]。明確AMI患者所處病程對(duì)臨床治療措施的選擇具有較高的參考價(jià)值。本方案對(duì)AMI患者血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO進(jìn)行檢測(cè)，分析其與健康受試者的差異，并比較不同病程AMI患者上述指標(biāo)臨床特點(diǎn)，以期為臨床全面認(rèn)知AMI患者提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院收治的90例急性心肌梗死患者設(shè)為觀察組，選取同期在我院行健康體檢的健康者90例設(shè)為對(duì)照組。將觀察組患者按照病程分為三組：1～3 h組(30例)、4～8 h組(33例)、9～15 h組(27例)。對(duì)照組中男50例，女40例，年齡(55.27±8.15)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.14±3.27)kg/m2。觀察組中1～3 h組患者中男18例，女12例，年齡(52.28±5.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.82±3.04)kg/m2。4～8 h組患者中男20例，女13例，年齡(54.17±5.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.07±3.12)kg/m2；9～15 h組患者中男16例，女11例，年齡(59.31±8.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.53±3.35)kg/m2。觀察組和對(duì)照組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者中不同病程患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病程越短的患者年齡越小。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2研究方法 采集所有受試者的靜脈血檢測(cè)cTnT、H-FABP、MYO水平，比較兩組患者上述指標(biāo)間的差異。將觀察組患者按照病程分為三組：1～3 h組(30例)、4～8 h組(33例)、9～15 h組(27例)，比較不同病程患者的cTnT、H-FABP、MYO水平。患者入組后盡可能采集空腹靜脈血，若患者就急診則采集就診時(shí)的靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。采集血樣5 mL于真空采血管中，振搖混勻，以離心半徑8 cm、轉(zhuǎn)速2 500 r/min，力線10 min，取上層清液作為檢測(cè)標(biāo)本，采用化學(xué)發(fā)光儀及相關(guān)配套試劑測(cè)定 CK-MB水平。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清MYO、H-FABP 、cTnT水平，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)操作判斷。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清標(biāo)志物CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平比較 觀察組血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清標(biāo)志物CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平比較

2.2急性心肌梗死患者不同病程血清標(biāo)志物CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平比較 觀察組不同病程AMI患者血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平均顯著高于對(duì)照組，但CK-MB、cTnT水平均隨著病程的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，H-FABP及MYO則在發(fā)病早期階段到中期階段呈上升確實(shí)，隨著病程推移，其水平呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急性心肌梗死患者不同病程血清標(biāo)志物CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平比較

3 討 論

AMI是臨床致死率和致殘率均較高的一類臨床急危重癥。本病流行病學(xué)資料顯示，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)AMI發(fā)病率越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年美國(guó)發(fā)生AMI的人數(shù)月150萬(wàn)，我國(guó)近年來(lái)AMI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年的新發(fā)病例約為50萬(wàn)，現(xiàn)患者約200萬(wàn)[7]。目前臨床診斷AMI的必要條件是病理檢查確診及心肌標(biāo)志物。不同心肌標(biāo)志物在AMI患者發(fā)作過(guò)程中呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)[8]。AMI患者治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，準(zhǔn)確掌握患者發(fā)病到就診的時(shí)間，對(duì)于臨床判斷AMI患者心肌缺血缺氧嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后評(píng)估具有重要的參考價(jià)值[9]。心肌標(biāo)志物隨著AMI發(fā)作的變化過(guò)程一般是發(fā)作后開(kāi)始升高，達(dá)峰值，恢復(fù)正常水平[10]。

基于此，本方案分析了所收治的能明確判斷發(fā)病時(shí)間的AMI患者和對(duì)照組患者進(jìn)行研究，檢測(cè)AMI患者和不同病程AMI患者的血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO水平，分析相互關(guān)系，以期為臨床MAI患者病情的判斷提供更為可靠的參考。結(jié)果顯示，AMI患者口不同病程的AMI患者血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO較健康受試者明顯上升，說(shuō)明這些標(biāo)志物可作為診斷AMI患者的重要參考依據(jù)，這四項(xiàng)指標(biāo)均明顯上升，加上心電圖檢查、臨床癥狀等可較快確診為AMI。不同病程的AMI患者血清CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO之間均存在顯著性差異，CK-MB、cTnT水平均隨著病程的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，H-FABP及MYO則在發(fā)病早期階段到中期階段呈上升確實(shí)，隨著病程推移，其水平呈下降趨勢(shì)。綜合四項(xiàng)指標(biāo)隨AMI發(fā)病時(shí)間而變化的趨勢(shì)，可輔助判斷患者病程。

綜上，急性心肌梗死患者的血清標(biāo)志物CK-MB、cTnT、H-FABP、MYO明顯高于健康受試者，對(duì)臨床初步判斷急性心肌梗死具有一定的臨床價(jià)值，且可根據(jù)其水平對(duì)患者病程做出評(píng)估，利于臨床全面了解患者病情，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。