田強 賈軍 劉云兵

(1.城固縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 漢中 723200;2.寶雞高新人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

作為腦梗死的嚴重類型，進展性腦梗死主要指的是腦梗死發(fā)病后2 h～7 d仍呈現(xiàn)出漸進或階梯性加重趨勢的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損加劇、體征不穩(wěn)定，具有較高的致殘率與死亡率，患者預(yù)后較差[1]。臨床強調(diào)針對進展性腦梗死應(yīng)加強早期預(yù)測，以積極采取措施控制疾病發(fā)展，降低對患者的損害，提高患者生活質(zhì)量。以往臨床在評估腦梗死患者病情程度時多依據(jù)的是體格檢查及臨床經(jīng)驗，缺乏客觀的血清指標[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)Hcy及NSE在腦梗死疾病中具有一定的參與作用，為探究其在進展性腦梗死患者病情評估中的價值，收集急性腦梗死病例70例。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標準，選擇2017年1月至2019年12月神經(jīng)內(nèi)科腦梗死病例共70例，其中男患者38例，女患者32例，年齡最大為88歲，最小為41歲，年齡均值為(62.63±4.72)歲。所有患者均于入院24 h內(nèi)接受頭顱磁共振檢查，根據(jù)診斷結(jié)果對患者實施分組。大梗死灶組(梗死灶>10 cm3)23例，中梗死灶組(梗死灶為5～10 cm3)31例，小梗死灶組(梗死灶<5 cm3)16例。按照進展性腦梗死診斷標準將患者分為進展組(n=33)與非進展組(n=37)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3]。

1.2方法 所有患者入院后第1 d、3 d、7 d、14 d均接受血清Hcy、NSE檢測。于清晨空腹狀態(tài)下采集患者10 mL靜脈血，保存于兩個試管中，各5 mL，立即對血清予以分離處理，NSE指標采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，相關(guān)試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。采用熒光偏振免疫分析法對Hcy指標予以檢測，貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及配套試劑購自北京北研科儀儀器有限責(zé)任公司。嚴格按照操作說明進行。并在入院后第1天、第7天評估患者神經(jīng)功能缺損評分與MBI指數(shù)變化情況。觀察指標見相關(guān)文獻[4-6]。

2 結(jié) 果

2.1不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指標比較 隨著梗死灶體積的增加，患者Hcy、NSE指標呈現(xiàn)出明顯增高趨勢，即大梗死灶組Hcy、NSE水平高于小梗死灶組與中梗死灶組，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同大小梗死灶患者血清Hcy、NSE指標比較

2.2進展組與非進展組血清Hcy、NSE比較 進展組與非進展組患者在入院后第1 d、3 d、7 d血清Hcy、NSE水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第14 d無統(tǒng)計學(xué)意義。進展組患者血清Hcy、NSE在入院后第1 d、3 d呈增高趨勢，第7 d有所降低。見表2。

表2 進展組與非進展組血清Hcy、NSE比較

2.3患者NIHSS評分、MBI評分與Hcy、NSE相關(guān)性分析 經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，進展性腦梗死患者發(fā)病后1 d、7 d血清Hcy、NSE水平與NIHSS評分、MBI呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 患者NIHSS評分、MBI評分與Hcy、NSE相關(guān)性分析

3 討 論

腦梗死主要病因機制為動脈粥樣硬化斑塊以及高血粘度形成的血管病變或血小板聚集等血液病變，其中進展性腦梗死作為常見亞型在腦梗死中占35%左右，患者發(fā)病后神經(jīng)功能及腦缺血呈現(xiàn)階梯性加重，短則數(shù)小時，多則數(shù)天，一般在1周左右，患者預(yù)后普遍較差[7]。尋找早期標志性指標對進展性腦梗死予以預(yù)測對于早期治療及增強預(yù)后有著重要的意義。以往有學(xué)者在研究中將Hcy、NSE指標用于神經(jīng)功能預(yù)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述指標與神經(jīng)缺損密切相關(guān)，提示可以作為腦梗死進展預(yù)測指標[8]。

此次研究比較了不同大小梗死灶及進展性與非進展性腦梗死患者Hcy、NSE水平，結(jié)果顯示梗死灶越大Hcy、NSE水平越高，且進展性腦梗死患者Hcy、NSE水平較非進展性高，體現(xiàn)了其對腦梗死病情的預(yù)測作用。通常在正常生理條件下，Hcy含量相對較低，腦梗死發(fā)病后Hcy含量能夠達到30%～40%[9]。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)Hcy水平與腦梗死存在劑量依賴關(guān)系，隨著Hcy水平的升高，腦梗死風(fēng)險不斷增加[10]。本研究進展組患者血清Hcy水平較非進展組高，提示Hcy在進展性腦梗死中具有一定的參與作用。且大梗死病灶、神經(jīng)功能缺損越嚴重Hcy水平越高，因此可以該指標作為評估進展性腦梗死病情程度的重要指標。NSE在維持神經(jīng)系統(tǒng)生理功能穩(wěn)定方面有著重要的意義，在灰質(zhì)中有著較高的分布。NSE水平與腦損傷呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，即NSE水平越高患者腦損傷越嚴重，預(yù)后越差。此次研究進展組患者NSE水平高于非進展組，考慮是內(nèi)皮細胞持續(xù)受損所致，在第7 d呈現(xiàn)降低趨勢，但仍較非進展組高，說明該指標能夠有效評估腦梗死病情。

綜上所述，進展性腦梗死病情急、預(yù)后差，可通過Hcy、NSE指標檢測評估患者病情程度及神經(jīng)元受損情況，為臨床治療提供參考，應(yīng)予以關(guān)注。