馮彩霞 張文莉 高燕云 陳瑛 李光 劉陽 常蕊 王彩麗 李娜

(榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

子宮良性腫瘤屬于目前女性最為常見的疾病之一，大部分患者需要進行全子宮切除術(shù)治療[1]。但是有研究表明，子宮切除術(shù)后病人的陰道脫垂發(fā)生率大約為2 %～45 %，其原因主要是子宮切除術(shù)會切斷患者的骶韌帶以及圓韌帶，使盆底結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞[2]。若在手術(shù)過程中把陰道殘端懸吊在患者的圓韌帶或者骶韌帶上，能有效減少陰道脫垂的發(fā)生。我院通過開展腹腔鏡下全子宮切除術(shù)加陰道殘端韌帶懸吊術(shù)，縫合陰道圓韌帶殘端以及骶韌帶殘端，可以產(chǎn)生代替宮頸環(huán)的支撐效果，還可以治療或預防盆底器官脫垂。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年12月我院收治的80例子宮良性腫瘤患者，納入標準：(1)患者沒有保留子宮的要求；(2)沒有嚴重的代謝疾病；(3)均知情同意。排除標準：(1) 合并穹窿疝的患者；(2)子宮惡性腫瘤患者；(3) 精神病患者；(4) 咳嗽后漏尿的患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組40例，年齡41～63歲，平均(53.29 ± 5.47)歲；孕次1 ～ 7次，平均(3.49 ± 0.27)次；分娩次數(shù)1～4次，平均(2.07 ± 0.45)次；其中，子宮肌瘤患者29例，子宮腺肌病患者11例。對照組40例，年齡41～63歲，平均(54.13 ± 6.89)歲；孕次1 ～ 7次，平均(3.57 ± 0.31)次；分娩次數(shù)1～4次，平均(1.93 ± 0.46)次；其中，子宮肌瘤患者28例，子宮腺肌病患者12例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2研究方法 對照組使用常規(guī)腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加韌帶懸吊術(shù)。常規(guī)腹腔鏡全子宮手術(shù)后加韌帶懸吊術(shù)，方法：(1)全子宮切除術(shù)后，將雙側(cè)子宮圓韌帶和骶韌帶與陰道殘端縫合，同時將直腸陰道筋膜和膀胱陰道筋膜縫合到陰道殘端上，形成盆底筋膜層結(jié)構(gòu) ；(2)牽拉一側(cè)宮骶韌帶，打開骶韌帶外側(cè)后腹膜，在骶韌帶附著處下3.0 cm處，以不可吸收線連續(xù)折疊縫合骶韌帶2或3針，至同側(cè)陰道斷端停止縫合拉緊并打結(jié)，以縮短宮骶韌帶達坐骨棘水平，縫合過程中注意判斷輸尿管走行避免損傷輸尿管，同法縫合對側(cè)骶韌帶使之縮短；(3)用不可吸收線將縫合陰道殘端、筋膜懸吊在骶韌帶上，使得與盆底筋膜層共同形成陰道環(huán)懸吊陰道殘端。同時將雙側(cè)的圓韌帶也采用不可吸收線折疊縫合至患者陰道殘端雙側(cè)。部分患者加用陰道前后壁修補術(shù)。術(shù)后應(yīng)囑托患者避免進行增加腹壓的活動。觀察指標：比較兩組子宮良性腫瘤患者的手術(shù)時間、住院時間和出血量。術(shù)后進行 1年隨訪，觀察兩組子宮良性腫瘤垂患者的性生活恢復時間以及陰道縮短長度；采取PFDI-20 量表評價兩組術(shù)后3個月、6個月、12個月的盆底器官脫垂情況；采取GQOLI-74量表，評估軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0，兩組間計量資料以均值±標準差表示，對比用t檢驗，計數(shù)資料以百分比(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間、住院時間和出血量對比 兩組子宮良性腫瘤患者的手術(shù)時間、住院時間和出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間和出血量對比

2.2兩組性生活恢復時間以及陰道縮短長度對比 觀察組子宮良性腫瘤患者的性生活恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)，陰道縮短長度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性生活恢復時間以及陰道縮短長度對比

2.3兩組PFDI-20量表評分對比 兩組子宮良性腫瘤患者術(shù)前的PFDI-20 量表評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后的PFDI-20 量表評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組GQOLI-74評分值對比 觀察組子宮良性腫瘤患者術(shù)后的社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能以及心理功能評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別n社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)心理功能軀體功能總評分值對照組40術(shù)后6個月33.19 ± 2.6424.44 ± 1.3631.39 ± 1.8730.14 ± 2.52124.59 ± 11.32術(shù)后12個月35.49 ± 3.7227.36 ± 1.4834.62 ± 1.4833.57 ± 2.94131.42 ± 12.39觀察組40術(shù)后6個月38.31 ± 3.57*29.27 ± 2.48*37.42 ± 2.63*39.31 ± 3.67*143.47 ± 14.36*術(shù)后12個月41.69 ± 4.27*34.25 ± 3.19*42.27 ± 3.64*42.25 ± 4.19*159.42 ± 16.73*

3 討 論

子宮良性腫瘤的發(fā)生主要與長期刺激、雌激素過多等有關(guān)[3]，其發(fā)病率最高的是子宮肌瘤，子宮體是子宮肌瘤生長高發(fā)部位，可達90%，只有少數(shù)(4.00 %～8.00 %)發(fā)生于患者的子宮頸，對于無生育需求的患者而言，最常見的治療手段是子宮切除術(shù)[4-5]。根據(jù)女性生殖道的形態(tài)結(jié)構(gòu)、自身特點，可采取多種方式切除患者子宮[6-7]。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)指的是采用腹腔鏡切斷患者子宮周圍的韌帶、血管及陰道壁，于陰道取出子宮后，在腹腔鏡下需二次縫合患者的陰道斷端，將陰道頂端懸吊于骶韌帶上，避免出現(xiàn)陰道脫垂，具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時間短、住院時間短、陰道脫垂發(fā)生率低以及恢復情況好等優(yōu)點[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組子宮良性腫瘤垂患者的手術(shù)時間、住院時間和出血量無明顯差異；表明腹腔鏡陰道殘端骶韌帶圓韌帶聯(lián)合懸吊不會加大手術(shù)的難度、延長手術(shù)的時間、增加出血量，因此不會使子宮良性腫瘤患者的風險增加。觀察組子宮良性腫瘤患者的性生活恢復時間明顯短于對照組，陰道縮短長度明顯低于對照組；表明腹腔鏡陰道殘端骶韌帶圓韌帶聯(lián)合懸吊可明顯降低陰道縮短的長度，有助于患者盡快恢復正常性生活，可以確?；颊叩纳钯|(zhì)量。術(shù)前兩組子宮良性腫瘤患者的PFDI-20 量表評分無明顯差異，術(shù)后觀察組子宮良性腫瘤患者術(shù)后的PFDI-20 量表評分明顯低于對照組PFDI-20 量表評分；觀察組術(shù)后的社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能以及心理功能評分明顯更高。表明腹腔鏡陰道殘端骶韌帶圓韌帶聯(lián)合懸吊能有效避免術(shù)后陰道脫垂，提高子宮良性腫瘤患者的生活質(zhì)量。但是需要注意的是，此術(shù)式對手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡基本功特別是腹腔鏡下的縫合技術(shù)具有比較高的要求，且手術(shù)醫(yī)師需要熟練掌握盆底支持結(jié)構(gòu)的解剖特點，以預防膀胱損傷、出血、直腸損傷和輸尿管損傷等并發(fā)癥，并且預防術(shù)后盆腔疼痛、性交困難和性交痛，改善子宮良性腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡陰道殘端骶韌帶圓韌帶聯(lián)合懸吊在全子宮切除術(shù)中應(yīng)用能較為顯著的改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，預防盆底器官脫垂，值得進行推廣。