焦宏博 張敏 劉瑤 王雪維

(寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞 721001)

近年來，低位直腸癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球低位直腸癌新發(fā)病例約為136萬，已成為全球第三位高發(fā)惡性腫瘤，對(duì)人們機(jī)體健康構(gòu)成直接威脅[1-4]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸步入臨床，其具有無創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得到臨床諸多醫(yī)師青睞[5]。本研究采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(Ta-TME術(shù))治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，120例低位直腸癌患者均為我院2018.5至2020.5所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各60例，均經(jīng)過患者知情同意，其中研究1組男女比37：23，年齡52～72歲，均值(60.35±6.22)歲，腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期31例，Ⅲ期15例，腫瘤直徑(3.62±0.35)cm，研究2組男女比36：24，年齡53～73歲，均值(60.55±6.23)歲，腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例，腫瘤直徑(3.72±0.32)cm?；A(chǔ)資料差異無意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究。(3)所有患者均經(jīng)過組織病理學(xué)確診為低位直腸癌。(4)術(shù)前檢查腫瘤直徑小于6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法 研究2組給予經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(Ta-TME)，患者術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，預(yù)防盆腔、腹腔感染。研究1組給予Ta-TME術(shù)，患者取截石位，頭低腳高，充分?jǐn)U肛，并用拉鉤懸吊肛門，置入肛門窺鏡，直視下用可吸收線在距腫瘤下緣1 cm處、距閉合處下緣1 cm做全層荷包縫合，于直腸右后壁離斷處置入單孔穿刺套管，建立氣腹，置入腔鏡。將直腸后壁用超聲刀切開，分離骶前和直腸系膜間隙，將直腸側(cè)副韌帶離斷，同法分離直腸陰道隔、直腸膀胱隔，由下到上順enonvilliers筋膜淺面分離，進(jìn)入腹腔，緊貼直腸固有筋膜順直腸向近端游離，探尋腸系膜下動(dòng)脈并在此處清掃淋巴結(jié)、去除脂肪組織，后將該動(dòng)脈結(jié)扎，繼而游離乙狀結(jié)腸系膜.將游離腸段經(jīng)肛門脫出，在距離腫瘤5 cm處夾斷腸管，移除帶瘤腸段，確定腸管無扭曲后，行結(jié)直腸端端吻合。觀察指標(biāo)為：(1)觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及腫瘤下緣與遠(yuǎn)切緣距離。(2)比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(3)采用美國流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者細(xì)胞免疫功能，包括CD4+T淋巴細(xì)胞(CD4+)、CD8+T淋巴細(xì)胞(CD8+)、分化簇 3(CD3+)。(4)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 研究1組術(shù)中出血量低于研究2組，手術(shù)時(shí)間高于研究2組(P>0.05)，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤邊緣與遠(yuǎn)切緣距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(n=60)

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究1組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(n=60，h)

2.3細(xì)胞免疫功能 研究對(duì)象術(shù)前細(xì)胞免疫功能比較無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組免疫功能水平明顯高于研究2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 細(xì)胞免疫功能(n=60)

2.4并發(fā)癥對(duì)比 在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為3.33%，研究2組為13.33%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

低位直腸癌發(fā)病率逐年呈上升失去，以50歲以上中老年人群最為多見，其男性發(fā)病高于女性，且發(fā)病率僅次于食管癌及胃癌，約占全部大腸癌的五分之三[6]。若未予以及時(shí)救治，可直接危及患者生命安全及生活質(zhì)量。

手術(shù)治療屬于現(xiàn)階段直腸癌首選方案之一，其能夠?qū)⒛[瘤切除，又可保留直腸癌患者排便功能。而腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅將腫瘤及其周圍組織有效清除，還可徹底清掃淋巴結(jié)[7-8]。與既往傳統(tǒng)Ta-TME手術(shù)相比較，其能夠同時(shí)滿足銳性、直視、間隙、完整4個(gè)特性，即該術(shù)式能夠較佳暴露手術(shù)操作位置，能夠擁有清晰術(shù)野。同時(shí)手術(shù)選擇單極電凝剪、超聲刀實(shí)施銳性分離，在盆腔筋膜臟器、壁層之間分離腹腔間隙，進(jìn)而能夠徹底做到分離，保障患者盆腔自主神經(jīng)[9-10]。同時(shí)該技術(shù)可將直腸系膜完整切除，未遺漏系膜脂肪組織。本文研究顯示，研究1組術(shù)中出血量低于研究2組，手術(shù)時(shí)間高于研究2組，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤邊緣與遠(yuǎn)切緣距離無差異，研究1組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于研究2組，研究對(duì)象術(shù)前細(xì)胞免疫功能比較無顯著差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組免疫功能水平明顯高于研究2組，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為3.33%，研究2組為13.33%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，分析原因：Ta-TME克服了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端切緣判斷、腸管離斷難等問題，在處理下段盆底手術(shù)時(shí)優(yōu)勢(shì)較大。

綜上所述，Ta-TME術(shù)療效顯著，具有較小的創(chuàng)傷性，且術(shù)后出血量較少，應(yīng)激反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。