張 丹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院小兒康復(fù)科，河南 鄭州 450042）

小兒腦癱又稱為腦性癱瘓，是一種較為常見的腦部非進行性損傷，臨床表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、姿勢異常，并同時伴有感覺障礙、智力衰退及驚厥發(fā)作等功能性障礙，不僅會影響患兒的正常生長發(fā)育，還會給家庭和社會造成嚴重的負擔(dān)。目前臨床治療小兒腦癱多應(yīng)用藥物與康復(fù)訓(xùn)練等多種療法綜合治療，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納通過靜脈滴注的治療方式可加速患兒腦組織血液循環(huán)，且可減輕腦組織損傷后腦水腫程度[1]；神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath療法）對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，通過控制患兒異常姿勢的反射，幫助患兒建立正常的運動模式，促進其肢體協(xié)調(diào)，綜合療法對患兒神經(jīng)與運動功能雖具有一定成效，但對于腦組織受損后繼發(fā)性的神經(jīng)功能退化無較大改善作用，因此，需聯(lián)合其他治療方式一同治療，以提升治療效果[2]。中醫(yī)認為，小兒腦癱主要由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素所致，滋養(yǎng)肝腎、醒腦開竅為主要治療原則；針灸在小兒疾病的治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其可改善局部區(qū)域神經(jīng)元血供，進一步重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，有效改善患兒的神經(jīng)功能與預(yù)后[3]。故而，本研究主要探討針灸治療小兒腦癱對患兒大腦動脈收縮期峰值血流速度（VP）、血管搏動指數(shù)（PI）水平與神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2020年2月至2021年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的80例腦癱患兒分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男患兒22例，女患兒18例；年齡1～14歲，平均（6.56±0.94）歲；病程1～12年，平均（5.73±2.46）年；其中痙攣型25例，弛緩型8例，手足徐動型7例。觀察組中男患兒21例，女患兒19例；年齡1～13歲，平均（6.53±0.91）歲；病程1～11年，平均（5.82±2.63）年；其中痙攣型23例，弛緩型9例，手足徐動型8例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中醫(yī)診療小兒科疾病》[4]與《小兒腦癱》[5]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡1～14歲者；存在運動功能障礙者；無發(fā)熱、自發(fā)性出血傾向者等。排除標準：針刺部位皮膚損傷者；合并心律失常、心力衰竭、休克、繼發(fā)性癲癇等嚴重并發(fā)癥者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒實施綜合治療療法，具體治療方式如下：予以患兒單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213，規(guī)格：2 mL∶20 mg），將20 mg的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納注射液加入至100 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，1次/d，以10 d為1個療程，休息20 d后繼續(xù)下一個療程；同時予以患兒Bobath康復(fù)訓(xùn)練：①豎頭訓(xùn)練：主要包括抱球法、三角墊法、Bobath球訓(xùn)練法等。②翻身訓(xùn)練：受足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐、全身舒展等。③坐位訓(xùn)練：體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。④站立訓(xùn)練：控制骨盆、姿勢轉(zhuǎn)換等。⑤爬行訓(xùn)練：下肢交互運動、平衡反應(yīng)、骨盆分離等。⑥行走訓(xùn)練：靜動態(tài)平衡訓(xùn)練、交叉步態(tài)抑制訓(xùn)練及步幅訓(xùn)練等。30 min/次，5次/周。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸療法，①頭針：智三針、四神聰、顳三針、頂中線、頂旁線、頂顳前斜線、枕下旁線、枕上正中線等。針對手足徐動型患兒不留針，在運針后便出針；針對痙攣型患兒則不可強刺激，針灸實施捻轉(zhuǎn)法，控制時間為90～180次/min，每間隔5 min進行1次捻轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)針感后留針15 min，治療1 d后休息1 d，以7 d為1個療程。②體針：針對痙攣型患兒應(yīng)選風(fēng)市、外關(guān)、環(huán)跳、肩髃、承山、天宗、太沖、曲池透少海、陰陵泉、陰陵泉；針對弛緩型患兒應(yīng)選手三里、足三里、血海、肩三針、命門；針對手足徐動型患兒應(yīng)選鳳池、百會、合谷、外關(guān)、太沖、曲池、太溪、陽陵泉、三陰交。選用0.3 mm×25 mm針灸針，實施提插捻轉(zhuǎn)手法快速進針。針灸得氣后將電針治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：XYD- Ⅱ）連接頭針與體針針柄處，并依據(jù)患兒具體病狀情況對強度加以調(diào)節(jié)，應(yīng)用疏密波，強度隨著時間的推移逐步增大，以肌肉輕度收縮與患兒耐受力為度，保持30 min的連續(xù)通電狀態(tài)，1次/d，以10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息10 d繼續(xù)治療，兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標①臨床療效。依據(jù)《小兒腦性癱的防治》[6]中小兒腦癱的疾病治療標準進行評定，顯效：患兒異常反射和姿勢基本消失，肌力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射、運動協(xié)調(diào)性等與同齡健康兒童無明顯差異；有效：患兒肌力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射、運動協(xié)調(diào)性較治療前有所改善；無效：不符合上述標準且病情隨病程加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腦血液循環(huán)。采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患兒治療前后VP與PI水平。③神經(jīng)因子。采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測兩組患兒血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與肌酸激酶腦型同工酶（CK-BB）水平。④生活與運動功能。分別采用Barthel指數(shù)（BI）[7]與粗大運動功能評估量表（GMFM）[8]評估兩組患兒的生活質(zhì)量與運動功能，其中Barthel指數(shù)總分為100分；GMFM共88個項目，每項為0～3分，總分為264分；分數(shù)越高表示患兒生活質(zhì)量與運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 腦血液循環(huán)與治療前比，治療后兩組患兒VP水平升高，且觀察組高于對照組，PI水平降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腦血液循環(huán)指標比較(?±s)

表2 兩組患兒腦血液循環(huán)指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VP：收縮期峰值血流速度；PI：血管搏動指數(shù)。

組別 例數(shù) VP(cm/s) PI(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 121.34±21.13 130.12±15.21*1.25±0.21 1.09±0.19*觀察組 40 130.12±19.23 140.32±16.56*1.29±0.24 0.78±0.21*t值 1.944 2.869 0.793 6.923 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 神經(jīng)因子與治療前比，治療后兩組患兒血清VEGF、CK-BB水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)因子比較(?±s)

表3 兩組患兒神經(jīng)因子比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；CK-BB：肌酸激酶腦型同工酶。

組別 例數(shù) VEGF(ng/L) CK-BB(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 198.55±36.04 171.52±32.19* 114.28±23.11 101.33±21.46*觀察組 40 199.47±26.18 146.25±20.39* 113.95±22.94 70.06±20.58*t值 0.131 4.194 0.064 6.651 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活與運動功能與治療前比，治療后兩組患兒BI與GMFM評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量與運動功能評分比較(?±s,分)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量與運動功能評分比較(?±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；GMFM：粗大運動功能評估量表。

組別 例數(shù) BI評分 GMFM評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 36.75±5.54 58.45±6.42*108.54±5.67 120.56±9.12*觀察組 40 36.56±5.56 67.56±7.56*108.23±5.12 157.87±10.42*t值 0.153 5.809 0.257 17.041 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦癱的發(fā)病機制較為復(fù)雜，且目前臨床尚未完全明確，多數(shù)認為與孕期感染、多胎妊娠、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等因素存在密切關(guān)聯(lián)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納與Bobath療法均可在一定程度上改善患兒的顱內(nèi)水腫與肢體協(xié)調(diào)能力。Bobath療法首先對患兒運動障礙類型、性質(zhì)、特點及部位等進行評估，予以針對性的運動模式指導(dǎo)與異常姿勢反射抑制，充分利用患兒機體的平衡反射、自發(fā)性姿勢反射等特性，有效訓(xùn)練和培養(yǎng)其運動功能，提高患兒有效控制異常運動的能力，改善運動功能障礙，促進正確運動姿勢的形成，同時提升生活自理能力[9]。但兩種治療方法難以改善患兒腦組織損傷后神經(jīng)功能的退化，從而影響治療效果。

中醫(yī)辨證論治將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五軟”等范疇，并認為該病癥是由于氣血虧虛、心神失養(yǎng)引起的肝腎脾虛或瘀血內(nèi)阻，鑒于此，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、補益肝脾腎等為主[10]。針灸治療可細分為頭針與體針，頭部屬于諸陽與氣血匯聚之處，其中頭針是通過對大腦皮質(zhì)功能定位與頭皮相對應(yīng)的投射區(qū)域，并依據(jù)患兒腦組織損傷程度進針，從而改善局部區(qū)域神經(jīng)元血供和腦血液循環(huán)，進一步重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，促進腦細胞功能代謝，從而提升治療效果，有效恢復(fù)患兒的腦血液循環(huán)[11]。體針則是將陽明經(jīng)穴設(shè)定為主穴，依據(jù)患兒肢體功能的具體狀況，加用局部腧穴，從而起到調(diào)節(jié)陰陽、臟腑功能及經(jīng)脈氣血的效果，在治療過程中輔以電針強化刺激，貫通全身氣血，改善肌張力和機體代謝，促進運動能力恢復(fù)[12]。本研究中，治療后，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組；兩組患兒VP水平均升高，PI水平均降低，同時BI與GMFM評分均升高，且觀察組患兒改善情況優(yōu)于對照組，提示針灸治療小兒腦癱可提升臨床治療效果，改善腦血液循環(huán)，進而改善患兒的運動功能，提升日常生活能力，控制病情進展，促進患兒病情早日恢復(fù)。

VEGF是人體內(nèi)的一種調(diào)節(jié)性蛋白質(zhì)，對新生血管的形成具有著較好的促進作用，且可增加顱內(nèi)血管通透性，腦損傷發(fā)生后機體代償性合成大量的VEGF以幫助修復(fù)神經(jīng)元，引起血中VEGF水平升高；而CK-BB是腦細胞能量代謝中的重要催化酶，如果腦細胞受損，CK-BB將會大量釋放，因此，CK-BB是一種判斷腦組織損傷程度的特異性指標。研究顯示，先天或后天失養(yǎng)導(dǎo)致的腦損傷并非完全不可修復(fù)，針灸通過微損傷的方式進針并深刺至帽狀腱膜，結(jié)合電針，可通過激活傳導(dǎo)神經(jīng)通路，有效激發(fā)人體自我修復(fù)功能，加快大腦新陳代謝，從而促進患兒神經(jīng)細胞的修復(fù)[13]。本研究中，治療后，兩組患兒VEGF、CK-BB水平均降低，且觀察組低于對照組，提示針灸治療小兒腦癱可有效修復(fù)腦組織損傷，進而促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，在小兒腦癱的治療中，聯(lián)合采用針灸治療可提升患兒的治療效果，促進腦血液循環(huán)，改善神經(jīng)與運動功能，并提升日常生活自理能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。