鐘景懿 李 俞*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160）

臨床見習(xí)是實踐教學(xué)中的重要組成部分，也屬于醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐的重要環(huán)節(jié)，在鞏固理論知識的同時可以培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的獨立思維能力，提高其分析問題以及解決問題的能力。血液內(nèi)科因具有較高的專業(yè)性以及實踐性，其教學(xué)效果直接關(guān)系著學(xué)生是否可以實現(xiàn)理論到臨床實踐知識的過度[1]。在臨床見習(xí)教學(xué)期間傳統(tǒng)的教學(xué)措施以授課為基礎(chǔ)，對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及培養(yǎng)臨床實踐能力具有局限性，因此建立合理的臨床見習(xí)教學(xué)模式還需深入探究和分析。PBL教學(xué)法現(xiàn)在已經(jīng)逐步發(fā)展成了國際上所流行的教育方法，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，在教學(xué)期間選用小組討論形式，可以促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[2]。本文展開對照研究，旨在分析于臨床血液內(nèi)科見習(xí)教學(xué)期間應(yīng)用PBL教學(xué)法所取得的效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體選擇于本院血液內(nèi)科中實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，共計74例，于本院實習(xí)時間為2020年6月～2020年12月，依照其實習(xí)方式劃分為兩組，兩組學(xué)生所占比例均等，分析其基本資料。對照組性別分布結(jié)構(gòu)男性24例，女性13例，年齡選取范圍為22-26歲（均值24.63±3.12歲）；觀察組性別分布結(jié)構(gòu)男性25例，女性12例，年齡選取范圍為23-26歲（均值24.86±3.19歲）。對比評估對照組、觀察組基本資料，所得數(shù)值對比差異為P＞0.05。

1.2 方法

對照組于本次對照研究期間采取傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由帶教老師進行教學(xué)查房的親自示范，學(xué)生進行練習(xí)，在實習(xí)期間進行考試形式的統(tǒng)一。此外帶教老師示范標準臨床操作，分解具體操作內(nèi)容，由實習(xí)生實踐練習(xí)，對于實習(xí)期間存在的任何疑問由帶教老師解答。

觀察組則應(yīng)用PBL教學(xué)法：血液內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生以6-8名組成一個學(xué)習(xí)小組，配備帶教老師，學(xué)習(xí)過程中以學(xué)生學(xué)習(xí)小組為中心，依照教學(xué)大綱內(nèi)容，將血液見習(xí)內(nèi)容設(shè)定為白血病、貧血以及淋巴瘤，在各個專題中配合相應(yīng)的臨床病例，針對性地設(shè)計教學(xué)問題，在教學(xué)之前提前發(fā)放給學(xué)生[3]。舉例說明：在講解白血病相關(guān)內(nèi)容時提供典型的白血病病例，提出類似于疾病診斷結(jié)果有哪些？誘發(fā)因素的表現(xiàn)形式是什么？造成血常規(guī)檢查結(jié)果異常的原因有哪些？通過設(shè)計上述類型的問題要求學(xué)生依照臨床資料以及問題形式，通過自行查閱相關(guān)文獻資料，提出對于問題的分析以及解決方案，做好課堂教學(xué)期間的發(fā)言準備。在討論之前首先進行病例分析，以小組形式分工協(xié)作，引導(dǎo)學(xué)生進行病史采集以及體格檢查，在具體教學(xué)過程中由帶教老師補充學(xué)生存在的遺漏[4]。小組討論期間，先由一名學(xué)生報告病史，其他學(xué)生進行補充，依照病史討論課前所提出的相關(guān)問題，要求小組成員暢所欲言，選擇學(xué)生代表總結(jié)性發(fā)言。總之在臨床帶教期間，教師主要起到引導(dǎo)以及啟發(fā)的作用，在課堂期間注重控制討論節(jié)奏，避免發(fā)生跑題等現(xiàn)象，還需鼓勵小組成員積極參與，適當?shù)奶岢鰡栴}引導(dǎo)學(xué)生思考，對于面對難以解決的問題帶教老師進行適度指導(dǎo)以及點撥，確保學(xué)習(xí)順利進行[5]。課堂討論結(jié)束以后由教師這對學(xué)生觀點以及討論結(jié)果點評，總結(jié)相關(guān)知識點。

表 1：綜合能力對比結(jié)果（±s、分）

表 1：綜合能力對比結(jié)果（±s、分）

組別 例數(shù) 檢索文獻 閱讀文獻 閱讀理解 溝通能力觀察組 37 91.12±4.28 90.14±4.16 91.85±4.26 92.18±3.27對照組 37 84.78±4.39 83.52±5.43 85.62±4.48 85.24±4.38 t-6.2900 5.8868 6.1299 7.7231 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表 2：考核成績對比結(jié)果（±s、分）

表 2：考核成績對比結(jié)果（±s、分）

組別 例數(shù) 理論考試成績 實踐考試成績觀察組 37 94.16±4.34 90.89±4.72對照組 37 88.29±4.12 86.35±5.14 t-5.9667 3.9573 P-0.0000 0.0002

表3：教學(xué)滿意度對比分析（n、%）

1.3 觀察指標

考核成績：對比分析兩組學(xué)生理論考試以及實踐考試成績，單項評分均為100分。

綜合能力：對比兩組學(xué)生臨床見習(xí)后綜合能力培養(yǎng)情況，評估內(nèi)容包含檢索文獻、閱讀文獻、閱讀理解以及溝通能力等，單項評分為100，所得分值越高即綜合能力越強。

教學(xué)效果滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷分析評估學(xué)生對于教學(xué)效果的滿意度，劃分為十分滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料均應(yīng)用SPSS24.0軟件實施處理，計量資料以“±s”表示，展開“t”檢驗，計數(shù)資料表示為“[n（/%）]”，實施“x2”檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力對比分析

相較于對照組，觀察組綜合能力評分明顯較高，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05，如表1所示。

2.2 考核成績對比

相較于對照組，觀察組理論考試以及實踐考試成績均遠遠較高，對比差異為P<0.05，見表2。

2.3 教學(xué)滿意度對比

觀察組對于教學(xué)效果的滿意度遠遠高于對照組，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05，見表3。

3 討論

臨床教學(xué)屬于將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的重要過程，其目的主要在于促使學(xué)生獨立勝任臨床工作，對于患者病情進行高效的診斷，依照其診斷結(jié)果制定科學(xué)、合理的治療方案[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)學(xué)理念的不斷轉(zhuǎn)變，在臨床工作期間開始越來越重視人文關(guān)懷，因此樹立人文意識，采取有效溝通方式，培養(yǎng)臨床學(xué)生的最佳診療思路屬于臨床教學(xué)以及培養(yǎng)的重點內(nèi)容，在這種情況下還需要依賴較為合適的教學(xué)方式，不能僅僅局限于簡單傳授醫(yī)學(xué)知識，重點內(nèi)容在于培養(yǎng)分析問題以及解決問題的能力[7]。

此次研究結(jié)果充分證實，觀察組綜合能力培養(yǎng)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，對比差異為P<0.05；相較于對照組，觀察組考核成績具有明顯優(yōu)勢，組間數(shù)值對比差異顯著P<0.05；且觀察組對于教學(xué)效果的滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)值對比結(jié)果為P<0.05，分析原因如下：血液內(nèi)科具有較強的專業(yè)性，且病種多樣化，在臨床上具有較強的實踐性，采取傳統(tǒng)的帶教查房、教師講授等相關(guān)教學(xué)方法并不能滿足教學(xué)需求，再加上現(xiàn)階段學(xué)生自主性較強，如果被動接受知識，對于其學(xué)習(xí)興趣具有一定影響[8]。PBL教學(xué)法在臨床實踐過程中實現(xiàn)了以患者疾病問題為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為教學(xué)主體，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用的教學(xué)模式，和傳統(tǒng)教學(xué)措施盡心具有明顯優(yōu)勢。PBL教學(xué)法具備較為成熟的教學(xué)理念，在血液科臨床醫(yī)生培養(yǎng)期間發(fā)揮了較大作用，不僅有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)造力，還可以激發(fā)帶教教師的教學(xué)熱情[9]。在血液內(nèi)科臨床帶教期間應(yīng)用PBL教學(xué)法可推動學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識解決學(xué)習(xí)期間存在的問題，幫助學(xué)生發(fā)揮了主觀能動性，提高學(xué)生和教師之間的互動性，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及自學(xué)能力，推動學(xué)生進行所學(xué)知識的理解、記憶和應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[10]。

綜上所述，于血液內(nèi)科臨床帶教期間應(yīng)用PBL教學(xué)法具有顯著效果，教學(xué)效果得到了肯定，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，在臨床實踐過程中值得借鑒和推廣。但是，PBL教學(xué)法在具體應(yīng)用期間也存在一定的不足和缺陷，需要進行不斷的完善和修訂，促使其更加符合我國國情。